王利哲

rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后影響因素分析

王利哲

目的探討影響重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者臨床預(yù)后的因素。方法90例急性缺血性腦卒中患者, 根據(jù)治療3個(gè)月后預(yù)后情況分為A組(48例,預(yù)后良好)和B組(42例, 預(yù)后不良), 對(duì)兩組患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者的病史進(jìn)行研究, A組患者具有糖尿病病史的患者占有較少比例(P＜0.05), 在采用rt-PA靜脈溶栓治療之前, 血糖偏低﹑血壓偏低, 從起病到接受急診治療的時(shí)間較短。患者自身的身體素質(zhì), 加之得到及時(shí)治療與rt-PA靜脈溶栓治療獲得良好效果存在著相關(guān)性。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者采用rt-PA靜脈溶栓治療, 患者沒(méi)有糖尿病病史, 且低糖和血壓較低, 治療效果會(huì)更好, 臨床預(yù)后良好。

重組人組織型纖溶酶原激活劑；急性缺血性腦卒中；預(yù)后

腦卒中患者中, 缺血性卒中患者＞50%。卒中很容易導(dǎo)致死亡, 特別是缺血性腦卒中患者, 病殘率和死亡率非常高,已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重點(diǎn)研究課題。腦卒中是由于腦血管閉塞而導(dǎo)致腦梗死。使用溶栓對(duì)腦卒中早期進(jìn)行治療,能夠發(fā)揮良好的治療效果。采用rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中, 其有效性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域所公認(rèn)［1］。本次研究選取本院收治的90例急性缺血性腦卒中患者的病歷進(jìn)行回顧性分析, 患者發(fā)病5 h內(nèi)接受rt-PA靜脈溶栓治療, 探討rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者臨床預(yù)后的影響因素。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2～8月收治的90例急性缺血性腦卒中患者的病歷進(jìn)行回顧性分析。所有腦卒中患者在發(fā)病5 h以內(nèi)都實(shí)施了rt-PA靜脈溶栓治療。在治療開始時(shí), 腦功能出現(xiàn)持續(xù)性障礙且＞30 min。急性缺血性腦卒中患者經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查后, 排除患者有顱內(nèi)出血現(xiàn)象。根據(jù)急性缺血性腦卒中患者接受治療3個(gè)月后的預(yù)后情況, 將90例患者根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好(A組)48例和預(yù)后不良(B組)42例。90例患者中, 男46例, 女44例, 年齡32～70歲,平均年齡(63.14±8.37)歲, 發(fā)?。?.5 h的患者54例, 3.5～5 h的患者36例, 其中有高血壓癥狀的患者27例, 高血脂患者26例, 高血糖患者21例, 卒中7例。溶栓后出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀的患者9例。

1.2 方法 所有入選的急性缺血性腦卒中患者都給予了rt-PA靜脈滴注, 總量為1.0 ml/kg, 藥劑的10%為在1 s內(nèi)靜脈推注, 其余的藥劑為持續(xù)性靜脈泵入。對(duì)于患者預(yù)后都進(jìn)行了隨訪, 持續(xù)3個(gè)月時(shí)間, 通過(guò)患者以及其家屬獲得信息,并對(duì)兩組患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)； 采用二元Logistic回歸針對(duì)多因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)單因素分析比較, 獲得良好效果的A組平均年齡(61.24±8.85)歲小于B組患者的平均年齡(63.54±8.79)歲。A組患者有高血脂病史11例﹑高血糖病史9例﹑高血壓病史10例, 患者占有率分別少于B組的高血脂病史15例﹑高血糖病史12例﹑高血壓病史17例；在采用rt-PA靜脈溶栓治療之前, A組患者收縮壓(135.35±16.23) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(83.17±11.03) mm Hg低于B組(148.75±18.25) mm Hg,舒張壓(89.32±12.19) mm Hg, 患者從起病到接受急診治療的時(shí)間A組(2.458±1.20)h短于B組(2.662±1.03)h。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者中缺血性腦卒中所占比例較多, 也是卒中死亡率較高的病癥。采用rt-PA溶栓滴注對(duì)缺血性腦卒患者進(jìn)行治療, 可以有效地緩解患者的病情［2］。采用rt-PA溶栓滴注對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療, 可以有效地緩解患者的病情。對(duì)于卒中基線水平較低的患者, 預(yù)后效果會(huì)更好些。如果患者在臨床表現(xiàn)上較為嚴(yán)重, 如意識(shí)不清或者處于昏迷狀態(tài), 要恢復(fù)良好就需要長(zhǎng)時(shí)期持續(xù)治療。

本次研究對(duì)于急性缺鐵性腦卒中患者的治療效果進(jìn)行分析。對(duì)于急性缺血性腦卒中患者采用血栓治療, 按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分?jǐn)?shù)值較高, 就意味著患者的神經(jīng)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的損害, 大面積的腦梗死, 血管受到嚴(yán)重的損傷, 使得顱內(nèi)出血病癥的發(fā)生率會(huì)有所提升。對(duì)于病癥嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療, 由于多種因素的影響而導(dǎo)致預(yù)后不良。從病癥的角度而言, 這就意味著患者的缺血組織已經(jīng)嚴(yán)重惡化, 并發(fā)展到對(duì)能量難以維持的階段。對(duì)于這類患者, 即便采用積極的治療方案, 腦梗死的區(qū)域也很難縮?。?］。大面積的腦梗死會(huì)引發(fā)腦水腫發(fā)生, 隨著顱內(nèi)壓的增高, 還會(huì)并發(fā)腦疝, 使得患者雖然接受了rt-PA溶栓治療, 但是預(yù)后不良。

急性缺血性卒中患者血壓升高是較為常見的。通過(guò)有關(guān)研究表明［3］, 缺血性卒中患者的血壓值, 通?；颊呤湛s壓會(huì)＞130 mm Hg, ＞20%的患者收縮壓會(huì)＞180 mm Hg。隨著血壓的快速升高, 患者腦組織的灌注壓會(huì)隨之增加, 使得局部血液供應(yīng)狀況得到改善, 對(duì)于患者臨床預(yù)后的改善可以發(fā)揮到一定的促進(jìn)作用。但是, 如果患者的血壓升高過(guò)快, 就會(huì)引發(fā)出血性轉(zhuǎn)化, 而如果血壓急速降低, 就會(huì)導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大。由此可見, 急性缺血性腦卒中患者的血壓情況對(duì)于臨床預(yù)后具有重要的影響。

［1］吳穎.缺血性腦卒中合并血糖升高患者rt-PA靜脈溶栓的近期療效. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(11):54-55.

［2］滕旭升. rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(36):54-57.

［3］黃銀輝.溶栓前血糖與rt-PA治療急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(23):2600-2602.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.094

2015-07-23］

113300 遼寧省撫順市清原縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科