田朝霞

門診患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)研

田朝霞

目的調(diào)查分析門診患者抗菌藥物的使用情況, 并提出相關(guān)對應(yīng)策略。方法對2846張門診處方所包含抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 重點對是否合理用藥、有無配伍禁忌、是否重復(fù)給藥、給藥途徑是否正確、藥物用量、藥物溶媒的選擇、有無聯(lián)合使用、聯(lián)合使用是否存在藥理拮抗以及藥物開具的療程等項目進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2846張門診處方中有1286張?zhí)幏桨咕幬镎?5.2%, 其中抗菌藥物不合理使用116張占9.0%；不同藥物之間存在配伍禁忌16張占1.2%；抗菌藥物重復(fù)給藥11張,占0.86%；給藥途徑錯誤9張占0.7%；藥物用量錯誤16張占1.2%；藥物溶媒選擇錯誤14張占1.1%；聯(lián)合使用抗菌藥物342張占26.6%；在聯(lián)合使用的處方中存在藥物藥理拮抗9張占2.6%；藥物治療療程不當(dāng)23張占1.9%。結(jié)論本院門診抗菌藥物應(yīng)用仍存在不合理現(xiàn)象, 應(yīng)對門診抗菌藥物使用加強(qiáng)監(jiān)管, 對門診醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)藥物知識培訓(xùn), 降低抗菌藥物不合理使用發(fā)生率, 提高治療效果。

抗菌藥物；門診；處方；用藥分析

抗菌藥物是指由微生物如細(xì)菌、真菌以及放線菌等經(jīng)培養(yǎng)而得到具有殺菌或抑菌活性的藥物, 部分也可經(jīng)化學(xué)合成而得到。體內(nèi)一定濃度的抗菌藥物可對病原體有抑制和殺滅作用[1,2]?？咕幬锬壳霸谖覈R床使用較為廣泛, 有效地控制了感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展, 保證了大眾健康。但當(dāng)前存在抗菌藥物不合理使用問題較多, 造成致病微生物耐藥性增強(qiáng), 進(jìn)而導(dǎo)致超級細(xì)菌的產(chǎn)生, 反而威脅到群眾的健康[3],該問題同時受到臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。為了解門診抗菌藥物的使用情況, 進(jìn)一步掌握抗菌藥物使用特點、用藥現(xiàn)狀,作者對本院部分門診處方抗菌藥物的使用進(jìn)行分析, 以期為臨床合理用藥提供相關(guān)參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年10月開具的門診處方進(jìn)行分析, 共計2846張。

1.2 調(diào)查方法 對所選取的處方進(jìn)行調(diào)查篩選出包含抗菌藥物的處方, 對目標(biāo)處方的調(diào)查內(nèi)容包括是否合理用藥、有無配伍禁忌、是否重復(fù)給藥、給藥途徑是否正確、藥物用量、藥物溶媒的選擇、有無聯(lián)合使用、聯(lián)合使用是否存在藥理拮抗以及藥物開具的療程等項目, 并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn) 藥物用量、藥物療程、藥物溶媒以及給藥途徑等項目評價參照各具體藥品說明書執(zhí)行；是否合理用藥、有無配伍禁忌以及聯(lián)合使用是否存在藥理拮抗參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2011年)》以及《處方管理辦法(衛(wèi)生部令第53號)》執(zhí)行。部分藥物服用量參照世界衛(wèi)生組織制定的限定日劑量(defined daily dose, DDD)值執(zhí)行, 其中DDDs=總用藥劑量/該藥的DDD值。用藥的合理性參照藥物利用指數(shù)(drugutilization index, DUI)進(jìn)行判定, 其中DUI=用藥頻度/用藥總天數(shù), DUI≤1表示處方的日劑量值小于或等于限定平均日劑量值, 用藥合理；反之為不合理用藥[4]。

2 結(jié)果

2846張門診處方中有1286張?zhí)幏桨咕幬? 約占45.2%(1286/2846), 其中抗菌藥物不合理使用116張, 占9.0% (116/1286)；不同藥物之間存在配伍禁忌16張, 占1.2%(16/1286)；存在抗菌藥物重復(fù)給藥11張, 占0.86%(11/1286)；存在給藥途徑錯誤9張, 占0.7%(9/1286)；藥物用量錯誤16張, 占1.2%(16/1286)；藥物溶媒選擇錯誤14張, 占1.1%(14/1286)；聯(lián)合使用抗菌藥物342張, 占26.6%(342/1286)；在聯(lián)合使用的處方中存在藥物藥理拮抗9張, 占2.6%(9/342)；藥物治療療程不當(dāng)23張, 占1.9%(23/1286)。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況 結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果, 本院門診處方中抗菌藥物使用比例高達(dá)45.2%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》中關(guān)于門診抗菌藥物使用比例要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規(guī)定, 本院門診處方對抗菌藥物的使用比例為其2倍以上, 嚴(yán)重不合理。其次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 116張?zhí)幏酱嬖诳咕幬锏牟缓侠硎褂? 主要表現(xiàn)為藥物級別以及藥物種類的選擇錯誤, 如對于一般感染患者給予三代頭孢菌素治療, 違反了抗菌藥物梯次使用的基本原則。部分處方對于抗菌藥物的種類選擇有誤, 如對已經(jīng)基本明確為支原體感染的患者選用頭孢菌素治療,而非選擇使用療效確切的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等[5]。再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用抗菌藥物的情況比較明顯達(dá)26.6%, 具體對各處方分析發(fā)現(xiàn), 該類處方存在藥物盲目聯(lián)用的問題, 如對于淺表皮膚感染使用頭孢甲肟和甲硝唑等。此外, 調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)不同藥物之間存在配伍禁忌、抗菌藥物重復(fù)給藥以及存在給藥途徑錯誤等問題, 但比例較小。

3.2 應(yīng)對策略綜合以上問題, 作者認(rèn)為應(yīng)從3個方面入手：①醫(yī)院應(yīng)針對抗菌藥物的使用制定嚴(yán)格的規(guī)章制度, 對抗菌藥物分級管理, 同時以書面形式下發(fā)各科室遵照執(zhí)行, 對出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師給予警告和處罰。②門診藥師應(yīng)嚴(yán)格核對包含抗菌藥物的處方, 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋處方開具醫(yī)師,糾正相關(guān)錯誤。③加強(qiáng)對醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn), 使其掌握抗菌藥物的使用規(guī)范, 從源頭減少問題的產(chǎn)生。多部門聯(lián)合, 多管齊下, 減少處方中存在的問題, 促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1]徐學(xué)君, 徐德琴, 程幼苗, 等.某三甲醫(yī)院2012年門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(5):874-876.

[2]任炳楠, 吳惠珍, 劉學(xué)軍, 等.門診處方點評及用藥分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(10):1566-1567.

[3]高寧舟, 沈杰, 宋鐘娟, 等.2008年下半年我院門診處方調(diào)查及抗菌藥物使用情況分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2010, 10(3):215-218.

[4]袁素娟. 抗菌藥物不合理使用情況分析與對策. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(2):85-86.

[5]李福長, 劉梨平.我國抗生素濫用現(xiàn)狀及其對策.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(26):175-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.204

2015-05-25]

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院