何金風 王淑煥 陳喆

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石60例圍手術期護理體會

何金風 王淑煥 陳喆

目的探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的圍手術期護理方法, 總結有效的臨床護理措施。方法對60例采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的患者術前、術中及術后的護理措施進行回顧性分析, 并對其護理效果進行總結。結果本研究選取的60例腎結石患者中, 三次取石患者1例、二次取石患者4例、一次取石患者55例?；颊呤中g時間15～90 min, 平均時間45 min,住院時間5～12 d, 平均住院時間7.5 d?；颊呔闯霈F(xiàn)尿瘺或者感染等并發(fā)癥, 均治愈出院。結論在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者中實施護理干預, 能有效提高手術治療效果, 提升患者疾病恢復率, 值得在臨床護理中推廣應用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術；腎結石；圍手術期護理

腎結石是一種臨床常見多發(fā)病, 其臨床表現(xiàn)癥狀為出現(xiàn)腎積水、血尿、發(fā)熱以及腰骶酸痛。誘發(fā)該病的原因主要是遺傳、代謝、飲食、環(huán)境、藥物以及感染性等因素[1]。傳統(tǒng)的腎結石治療方法為手術取石治療, 而近幾年來微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療因為其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點,而被廣泛運用于臨床治療中。本研究選取本院2014年4月～2015年4月收治的60例均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者, 對其手術前、中、后的護理方法進行分析總結?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月收治的60例腎結石患者, 其中男32例, 女18例, 年齡24～64歲, 平均年齡(34.56±11.3)歲；漢族29例, 少數(shù)民族31 例；單發(fā)結石20例、多發(fā)結石33例, 鑄型結石7例；雙腎結石22例, 38例左單側、右單側腎結石患者。對所有患者采取泌尿B超檢查, 均顯示無腎盂積水或者腎盞積水, 均被診斷為腎結石。

1.2 治療方法 患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術進行腎結石治療。在手術前患者均采用硬膜外麻醉, 取截石位,將輸尿管置入患側, 運用雙囊氣囊導尿管導出尿液[2]；再改換俯臥位, 采用超聲線性定位, 將患者的第11或第12肋間腋后線及肩胛旁線區(qū)選為穿刺點, 經(jīng)皮下緩慢穿刺至腎盂,再利用斑馬導絲, 幫助筋膜擴張器擴寬穿刺通道至15F左右,然后將剝皮鞘置入；再將輸尿管通過剝皮鞘進入腎內直至結石部位, 然后放置鈥激光光纖；將被粉碎的結石用剝皮鞘沖出或者用石鉗取出, 最后將輸尿管取出。

1.3 護理方法 在本研究中對接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術進行腎結石治療的患者, 采用的護理方式主要分為術前、術中以及術后的護理。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 手術室護士術前1 d到病房訪視患者,首先做自我介紹, 問候患者, 建立積極的護患關系, 簡單介紹手術室的環(huán)境, 講解手術的必要性和重要性, 消除患者的緊張、不安心理[3]。

1.3.1.2 體位訓練 由于復雜性結石取石時間較長, 需從30 min開始訓練, 再逐漸延長至45、60、120 min, 以適應術中的體位需要, 預防因不能耐受俯臥位而出現(xiàn)呼吸困難。

1.3.1.3 完善術前檢查 在手術前還需要對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、血糖、電解質等的檢查, 并進行靜脈泌尿系造影、雙腎CT以及雙腎功能進行超聲檢查診斷, 另外要注意尿常規(guī)WBC≥(++)的患者還要進行尿培養(yǎng)。

1.3.1.4 手術前常規(guī)準備 做好手術備皮、皮試工作, 并指導患者沐浴, 在手術前晚進行清潔灌腸, 并在術前12 h禁食, 術前6 h禁飲。

1.3.2 術中護理

1.3.2.1 體位擺放 幫助患者將頭偏向一側, 雙手要放在枕頭兩側, 將患者雙膝固定, 并觀察患者腹部的受壓情況, 一定要注意防止硬摸外管脫出, 注意患者的舒適度和對表淺血管、神經(jīng)、呼吸循環(huán)功能的保護。截石位時腘窩部墊以棉墊保護,以免損傷腘窩血管和腓總神經(jīng)；俯臥位時應注意患者的呼吸循環(huán)功能, 以軟墊保護受壓部位, 手術區(qū)稍墊高, 肥胖者墊枕要求比正常人稍低, 瘦弱者墊枕宜稍寬, 同時注意患者四肢的循環(huán), 踝關節(jié)保持功能位。同時指導患者在手術期間盡量平穩(wěn)呼吸, 以利手術操作, 在咳嗽、打噴嚏前告知醫(yī)護人員。

1.3.2.2 術中嚴密觀察 對患者的呼吸情況以及各項生命體征進行定期的觀察, 同時注意灌注液的引出是否通暢, 觀察尿液、灌洗液顏色, 判斷是否出現(xiàn)血管破裂[4]。如果在手術過程中, 經(jīng)剝皮鞘流出的顏色是鮮紅色或者出血過度, 要立即進行止血。

1.3.3 術后護理 術后指導患者取平臥位, 4～6 h后改半臥位, 24 h后鼓勵患者下床活動, 保持心情愉悅。護理人員要對患者進行24 h的呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征的監(jiān)測,同時嚴密觀察引流液及尿液的顏色, 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。在患者腸道功能恢復正常后, 要指導患者食用易消化、富含纖維素等的食物, 忌食有刺激性的食物, 以保證患者腸道功能不受損壞, 并囑咐患者多飲水、多排尿, 以防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

為了防止各種引流管受壓變形或者脫落, 一般情況下,在手術后5 d左右, 尿液轉清無需再次手術后, 便將腎造瘺管夾閉36 h左右, 若患者的導尿管引流量增多, 且無腰部脹痛的癥狀, 便可將腎造瘺管拔出。另外導尿管在手術后4 d左右便可拔出。雙J管留置期間不能憋尿, 要多喝水也不能做體力活, 避免雙J管移位。

術后可以適當給予患者抗生素, 保證腸道暢通, 防止尿液回流；若出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激的癥狀, 應指導患者多喝水, 并告知患者這是由于雙J管的置入而出現(xiàn)的普遍癥狀, 通過調節(jié)體位和多飲水均能有效改善[5]。

2 結果

本研究選取的60例腎結石患者中, 三次取石患者1例、二次取石患者4例、一次取石患者55例?；颊呤中g時間15～90 min, 平均時間45 min, 在手術結束后, 所有患者均出現(xiàn)一定程度的血尿?；颊咦≡簳r間5～12 d, 平均住院時間7.5 d。在接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療后, 患者均未出現(xiàn)尿瘺或者感染等并發(fā)癥, 均治愈出院, 出院后追蹤隨訪60例, 9例主訴輕微不適, 51例未訴特殊不適。

3 小結

在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的圍手術期護理中, 做好心理護理讓患者術前和術后保持良好的心理狀態(tài)對手術順利進行和保證有效的治療及護理具有積極意義；術中的密切觀察和配合對手術的順利進行有積極意義；術后嚴密監(jiān)測生命體征和出血情況, 做好并發(fā)癥的觀察及預防對保證手術效果具有重要意義。

綜上所述, 在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者中實施護理干預, 能有效提高手術治療效果, 提升患者疾病恢復率, 值得在臨床護理中推廣應用。

[1]張新芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石圍手術期護理.航空航天醫(yī)學雜志, 2012, 23(12):1521-1522.

[2]陳艷, 郭明, 毛方菊, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者的圍手術期護理.護理實踐與研究, 2014, 11(7):71-72.

[3]盧娟, 劉月梅. 46例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石、輸尿管上段結石的圍手術期護理.中外健康文摘, 2013, 20(30):305-306.

[4]周蘭英, 張定平, 梁和建, 等.經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者圍手術期護理.醫(yī)學信息, 2015, 22(9):137-138.

[5]王中新, 曹一勇, 胡柏根, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石(附30例分析).醫(yī)藥前沿, 2012, 10(21):181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.190

2015-06-15]

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