韓世揚

中醫(yī)內(nèi)科臨床研究現(xiàn)狀與解決方法

韓世揚

我國醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高, 在一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展。我國中醫(yī)內(nèi)科具有悠久的臨床研究歷史, 經(jīng)過長時間的研究和發(fā)展, 逐漸形成了一個相對比較完整的醫(yī)學(xué)體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 醫(yī)療競爭日益激烈, 中醫(yī)內(nèi)科的臨床研究面臨一定的挑戰(zhàn)。分析中醫(yī)內(nèi)科臨床研究現(xiàn)狀, 探討其存在的問題和解決方法, 對中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的發(fā)展具有重要的作用。

研究現(xiàn)狀；存在的問題；解決方法；中醫(yī)內(nèi)科

新形勢下, 我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 經(jīng)濟(jì)水平的提升, 為中醫(yī)臨床研究的發(fā)展提供了一定的機(jī)遇［1］。相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示, 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究中,還存在一定的不足, 對我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展造成了一定的影響。本文對我國中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的現(xiàn)狀進(jìn)行分析, 探討其存在的問題, 并提出相應(yīng)的解決方法。

1 簡述中醫(yī)內(nèi)科研究的內(nèi)涵

中醫(yī)內(nèi)科臨床研究主要是指對醫(yī)藥學(xué)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究, 通過對基礎(chǔ)中醫(yī)理論相關(guān)知識的應(yīng)用, 實現(xiàn)對人體疾病的研究, 以對疾病的判斷和分析作為基礎(chǔ), 實現(xiàn)對內(nèi)科病癥病因、病機(jī)和病理等的論證, 臨床治療中, 主要應(yīng)用的治療方法為中藥治療法的臨床學(xué)科。

2 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的現(xiàn)狀

分析近些年來, 在醫(yī)學(xué)核心期刊中發(fā)表的一些關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的文章, 得出一定的結(jié)論, 總結(jié)出其中存在的一些問題。具體如下。

2.1 內(nèi)容不全面 統(tǒng)計2010年1月～2014年1月相關(guān)中醫(yī)核心期刊中的關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的文章, 并兌取一般情況、研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定等情況進(jìn)行分析, 大部分文章都針對中醫(yī)檢測相關(guān)指標(biāo)和對專病專方的, 針對常見疾病臨床規(guī)律和新病因的文章十分少, 中醫(yī)本身的理論創(chuàng)新也比較少。中醫(yī)臨床研究中, 應(yīng)正確處理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。要保證正確的繼承和創(chuàng)新, 不僅需要對現(xiàn)代自然科學(xué)的理論和方法進(jìn)行積極的引進(jìn)和應(yīng)用, 還需要對中醫(yī)藥的特點和優(yōu)勢進(jìn)行繼承, 堅持以中醫(yī)理論作為指導(dǎo), 有機(jī)結(jié)合臨床研究、中藥研究和基礎(chǔ)研究, 對中醫(yī)藥疾病的機(jī)制進(jìn)行揭示。在此過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象, 并且揭示新的中醫(yī)臨床研究規(guī)律, 為臨床醫(yī)學(xué)中對人類疾病的防治, 提供新的思路、理論和方法。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足 從相關(guān)中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的文章中可知, 關(guān)于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)方面, 應(yīng)用衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)和國家中醫(yī)藥管理局制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的文章僅占一小部分, 大部分書中都未詳細(xì)記錄文章中的診斷標(biāo)準(zhǔn)來源［2］。并且, 我國中醫(yī)內(nèi)科的臨床觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn), 相對于西方國家來說, 都比較落后, 甚至很多文章中涉及的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究是作者自擬的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查其根本原因主要是診斷表標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)的查找相對來說比較困難。相對西醫(yī)來說, 中醫(yī)藥屬于一項弱勢群體, 缺乏國際認(rèn)同的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大部分臨床觀察應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)均為1997年或者更早制定的中醫(yī)證診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 而且很多臨床研究不能準(zhǔn)確查找到實用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 試驗方法的單一性 中醫(yī)內(nèi)科的臨床研究中的試驗方法的運用尚不恰當(dāng), 到目前為止, 醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳臨床試驗方法為隨機(jī)對照臨床試驗法［3］。但是, 在中醫(yī)內(nèi)科臨床試驗過程中, 真正多中心、隨機(jī)對照雙盲試驗和大規(guī)模的試驗非常少, 造成臨床試驗結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性, 試驗結(jié)果也缺乏令人信服的說服力。本次研究資料顯示, 大部分中醫(yī)內(nèi)科文章中提到的試驗方法, 均為書面隨機(jī), 只提到了應(yīng)用“隨機(jī)分組”, 但并沒有詳細(xì)介紹具體的方法, 缺乏可信度。描述的方法學(xué)比較少, 對試驗的可重復(fù)性造成了一定的影響等。

2.4 缺乏創(chuàng)新 中醫(yī)內(nèi)科的臨床研究中, 缺乏創(chuàng)新, 關(guān)于臨床創(chuàng)新的研究也相對比較少。尤其是在臨床規(guī)律和新病因方面的相關(guān)研究中, 研究人員和相關(guān)的研究文章也非常少。在人員科研水平方面, 我國中醫(yī)內(nèi)科的臨床科研隊伍水平也有待提高。中醫(yī)內(nèi)科臨床科研選題的過程中, 科研人員的科研水平與科研選題的創(chuàng)新性、實驗的嚴(yán)密性、設(shè)計的科學(xué)性和管理的規(guī)范性等密切相關(guān)。因此, 針對科研人員水平的參差不齊和缺乏創(chuàng)新的問題, 需要重視并加強(qiáng)管理。

3 解決措施

中醫(yī)內(nèi)科臨床研究是臨床醫(yī)學(xué)中各科的基礎(chǔ), 經(jīng)過長期的累積和沉淀, 醫(yī)學(xué)家的不斷實踐探究, 直到近代我國臨床醫(yī)學(xué)中才逐漸形成中醫(yī)內(nèi)科臨床治療完整體系。針對目前中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的現(xiàn)狀及存在的問題, 可制定相應(yīng)的解決措施, 如學(xué)以致用、取長補(bǔ)短、中西醫(yī)結(jié)合、微觀宏觀結(jié)合、大學(xué)科與小學(xué)科的創(chuàng)新與風(fēng)險等。

3.1 學(xué)以致用, 取長補(bǔ)短 針對中醫(yī)內(nèi)科臨床研究中出現(xiàn)的內(nèi)容不全面問題, 要學(xué)以致用, 取長補(bǔ)短［4］。首先, 需要積極學(xué)習(xí), 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究人員需要在研究過程中, 不斷的積極學(xué)習(xí), 擇善從流, 不斷拓寬自身學(xué)習(xí)渠道, 學(xué)習(xí)優(yōu)秀的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究經(jīng)驗, 對自身的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行不斷的提高, 不斷充實和完善自己。然后, 中醫(yī)內(nèi)科研究人員科根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容, 進(jìn)行實踐驗證。只有經(jīng)過實踐來對中醫(yī)內(nèi)科研究理論進(jìn)行反復(fù)的驗證, 才能保證其正確性。在中醫(yī)內(nèi)科臨床理論研究方面, 可取長補(bǔ)短, 根據(jù)患者的臨床癥狀,辯證給藥。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合 隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和不斷發(fā)展, 中西醫(yī)之間的聯(lián)系和交流會不斷增加。中醫(yī)內(nèi)科臨床研究人員, 可在堅持對中醫(yī)內(nèi)科理論進(jìn)行繼承的前提條件下,對西醫(yī)觀點進(jìn)行有針對性的和側(cè)重的借鑒, 實現(xiàn)對中醫(yī)的不斷完善, 結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī), 即應(yīng)用西醫(yī)的長處補(bǔ)救中醫(yī)的短處, 以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)中中醫(yī)內(nèi)科的臨床診療效果。有機(jī)結(jié)合中醫(yī)宏觀理論和西醫(yī)微觀理論, 實現(xiàn)對中醫(yī)內(nèi)科的特色理論和方法的繼承, 并深入研究。同時, 積極應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備,實現(xiàn)診療手段的多元化, 做到中西醫(yī)并重。

3.3 采取有效措施創(chuàng)新 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究中, 實現(xiàn)創(chuàng)新需要進(jìn)行改革, 需堅持實事求是的基礎(chǔ), 應(yīng)用科學(xué)求真的態(tài)度, 以整體辯證作為指導(dǎo)觀念, 應(yīng)用正確的思維方法, 積極吸取臨床醫(yī)學(xué)中一項先進(jìn)的經(jīng)驗, 適當(dāng)應(yīng)用西醫(yī)方法, 重視對患者的心理疏導(dǎo)和日常護(hù)理, 以提高患者的治療效果, 促進(jìn)患者的早日康復(fù)。同時, 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究過程中, 需要重視對研究人員的培訓(xùn), 提高中醫(yī)內(nèi)科研究水平。

綜上所述, 分析中醫(yī)內(nèi)科臨床研究現(xiàn)狀, 探討其存在的問題和解決方法, 可有效提高中醫(yī)內(nèi)科臨床研究水平。

［1］姚曉峰, 阮庭仁, 幸惠萍, 等.淺談中醫(yī)臨床研究中存在的幾個問題.天津中醫(yī)藥, 2004, 21(2):142-143.

［2］楊志敏, 湯湘江, 老膺榮.帕金森病中醫(yī)藥治療性文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 25(7):612-615.

［3］郭偉星, 于杰.中醫(yī)內(nèi)科臨床研究現(xiàn)狀及存在的問題.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2007, 5(1):1-2.

［4］胡隨瑜, 金益強(qiáng).關(guān)于中醫(yī)臨床療效評價的思考.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005, 25(1):72-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.206

2014-10-30］

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