張君輝

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的必要性分析及對(duì)策

張君輝

目的探討2型糖尿病患者的飲食攝入和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理使用的必要性進(jìn)行分析, 提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 改善糖尿病患者臨床身體狀態(tài)。方法對(duì)102例2型糖尿病患者的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入情況進(jìn)行調(diào)查, 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)評(píng)價(jià)分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 使用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 觀察護(hù)理效果。結(jié)果102例糖尿病患者飲食攝入總熱量平均5138 kJ/d, 蛋白質(zhì)58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大熱能物質(zhì)占全天總熱能比例分別為19.1%、22.5%、58.4%。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為空腹血糖平均(10.30±3.80)mmol/L, 膽固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三酯平均(2.35±0.57)mmol/L, 高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。結(jié)論2型糖尿病患者接受針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)不良, 熱量攝入不足的情況進(jìn)行改善, 保持足夠的營(yíng)養(yǎng)均衡, 改善體質(zhì), 因此臨床中具有非常重要的應(yīng)用意義。

2型糖尿??；營(yíng)養(yǎng)攝入調(diào)查；狀況評(píng)價(jià)；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

糖尿病是患者體內(nèi)糖代謝的異常疾病, 導(dǎo)致患者發(fā)病的病因復(fù)雜多樣, 患者會(huì)出現(xiàn)慢性高血糖癥狀[1]。除了糖水化合物, 還有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常癥狀。糖尿病患者臨床中主要的表現(xiàn)就是高血糖, 該疾病是現(xiàn)代的常見(jiàn)疾病, 臨床中將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病, 且2型糖尿病患者數(shù)量較多[2]。飲食治療在糖尿病患者的治療過(guò)程中一直都存在, 且非常重要, 可是長(zhǎng)期不合理飲食會(huì)導(dǎo)致患者的病情控制失衡, 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。本院對(duì)102例2型糖尿病患者進(jìn)行了膳食營(yíng)養(yǎng)攝入研究調(diào)查, 結(jié)果表明, 患者接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)非常重要, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年本院共選取102例2型糖尿病患者,男62例, 女40例, 病程1～19年, 此次平均住院時(shí)間(12±3)d。

1.2 方法 采用回顧問(wèn)卷調(diào)查方式, 詳細(xì)記錄102例患者3 d的全部飲食種類(lèi)和重量, 應(yīng)用SY營(yíng)養(yǎng)分析軟件參照我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素分析計(jì)算。使用上海醫(yī)用激光儀器廠(chǎng)TZ120體重稱(chēng), 最小刻度為0.5 kg, 測(cè)量身高(H)、體重(W)、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI), BMI=W/H2；測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度(TSF, mm), 皮褶厚度計(jì)(常熟市自動(dòng)化儀表六廠(chǎng))壓力10 g/mm2；用皮尺測(cè)量上臂圍(MAC, cm)并計(jì)算上臂肌圍(MAMC), MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查血漿空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)及白蛋白等。

2 結(jié)果

102例糖尿病患者飲食攝入總熱量平均5138 kJ/d, 蛋白質(zhì)58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大熱能物質(zhì)占全天總熱能比例分別為19.1%、22.5%、58.4%。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為空腹血糖平均(10.30±3.80)mmol/L, 膽固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三酯平均(2.35±0.57)mmol/L, 高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。

3 討論

飲食治療對(duì)糖尿病患者的治療效果比較明顯, 也是非常有效和基本的治療方式[4]。糖尿病患者的飲食現(xiàn)在也從過(guò)去的單純主食控制變成了飲食方式攝入熱量控制, 改善患者的營(yíng)養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn), 滿(mǎn)足膳食纖維的需求, 對(duì)血糖和血壓、血脂進(jìn)行調(diào)控[5]。

此次研究的患者均有總熱量過(guò)低的情況, 正常體重的成年人臥床或糖尿病患者應(yīng)該每天攝入7000 kJ的熱量[4], 此次研究中的患者平局只能達(dá)到5138 kJ/d, 這表明患者的總熱量攝入低于標(biāo)準(zhǔn), 這和患者的飲食治療方法不科學(xué)有直接聯(lián)系, 三大熱能物質(zhì)的分配比例在這次研究中無(wú)太大不足。

本組調(diào)查對(duì)象除了維生素C、E、硒及鐵攝入量在正常范圍內(nèi)外, 其他維生素和礦物質(zhì)攝入量均較低, 其中視黃醇、鈣的攝入量不足膳食中營(yíng)養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)的50%。鈣是人體骨骼健康的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 對(duì)細(xì)胞生理功能具有維持作用, 成年人缺鈣就會(huì)引起骨質(zhì)軟化, 骨質(zhì)疏松等癥狀[6]；鈣攝入不足主要是飲食中的豆制品和奶制品缺少。各類(lèi)維生素和礦物質(zhì)也是人體的必須營(yíng)養(yǎng)素, 對(duì)身體的各項(xiàng)功能調(diào)節(jié)具有幫助；糖尿病患者的飲食種類(lèi)有所限制, 如果不注意搭配的合理性,就會(huì)非常容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況。

流行病學(xué)研究以及臨床醫(yī)學(xué)研究都顯示, 食物纖維素能夠?qū)μ悄虿』颊叩牟∏橛袔椭? 可以降低患者的血糖、血脂、膽固醇, 還可以預(yù)防便秘的產(chǎn)生[4], 該物質(zhì)的作用和纖維吸收性以及對(duì)食物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間改善有關(guān)聯(lián)[6]。人體每天攝入的膳食纖維應(yīng)該達(dá)到20～35 g/d, 也有人提出需要達(dá)到50 g[5], 膳食纖維可以通過(guò)豆類(lèi)、蔬菜、粗糧等進(jìn)行補(bǔ)充,低糖水果也是糖尿病患者可以選擇的食物。此次研究中患者的膳食纖維攝入量為標(biāo)準(zhǔn)的32.2%。

在研究中, 多數(shù)2型糖尿病患者在住院以及治療時(shí), 飲食非常單一, 攝入量比較少。長(zhǎng)期攝入不足就會(huì)導(dǎo)致患者的身體營(yíng)養(yǎng)不足, 引起各類(lèi)并發(fā)癥的產(chǎn)生。此次研究中, 5.9%的患者重度營(yíng)養(yǎng)不良, 16.7%的患者中度營(yíng)養(yǎng)不良?？梢酝ㄟ^(guò)患者的上臂肌圍來(lái)對(duì)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況進(jìn)行分析, 根據(jù)調(diào)查來(lái)看, 有22.6%的患者長(zhǎng)期處于中重度的蛋白質(zhì)損耗, 體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存過(guò)低, 所以脂肪少、體重減輕、免疫力減弱。

根據(jù)本文的研究結(jié)論, 作者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 具體包括：①每日能量的供給量及三大營(yíng)養(yǎng)素按比例分配, 蛋白質(zhì)占15%, 脂肪占30%, 碳水化合物占55%。②在患者的飲食中增加牛乳、雞蛋、海產(chǎn)等食物, 增加蛋白質(zhì)的攝入, 可以通過(guò)豆制品以及奶制品的攝入來(lái)提供足夠的鈣質(zhì)補(bǔ)給。③增加粗糧和蔬菜的攝入, 保障20～35 g/d膳食纖維補(bǔ)充。④選擇富含鈣、鐵、硒的天然食物。⑤為患者提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo), 讓患者懂得合理科學(xué)的飲食對(duì)疾病治療的重要性, 對(duì)不良的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正。

糖尿病屬于終生慢性疾病, 目前還沒(méi)有根治的方法, 只能使用綜合治療來(lái)緩解病情。病情嚴(yán)重的患者, 使用較多的有運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、心理療法、藥物療法。部分患者使用飲食治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)也能夠獲得非常好的病情控制效果, 除了使用降糖藥物以及胰島素之外, 飲食療法必須堅(jiān)持, 才能夠獲得好的效果。

綜上所述, 2型糖尿病患者接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療效果提升, 生活質(zhì)量改善具有非常大的幫助, 在臨床中具有非常重要的意義。

[1]朱熹星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000: 357-359.

[2]張蕙芳, 遲家敏, 王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:494.

[3]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社, 2000:1.

[4]蔡?hào)|聯(lián), 陳新年.實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1998:661-662, 664.

[5]蔣朱明, 吳蔚然.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:425, 427.

[6]陳仁淳.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1996:197.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.187

2015-05-28]

111000 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院