任艷霞

馬斯洛層次需要論在兒童重癥監(jiān)護室中的應用研究進展

任艷霞

為對馬斯洛層次需要論在兒童重癥監(jiān)護中的應用研究進行分析, 作者在對臨床已有的大量研究資料進行閱讀、查閱的基礎上就馬斯洛需要層次論的生理需要、愛與歸屬的需要、安全需要、自我實現需要、自尊需要等進行分析, 現報告如下。

馬斯洛層次需要論；兒童重癥監(jiān)護；應用研究

馬斯洛層次需要論用“金字塔”形狀對安全需要、愛與歸屬的需要、自尊需要、自我實現需要等進行描述, 并將滿足人們各層次需求作為出發(fā)點, 從而體現“以人為本”的理念。兒童重癥監(jiān)護工作較為繁重, 同時風險性較大, 因此在護理工作中, 對患兒不同階層的需求進行分析, 從而有針對性、有目的的采取相應措施, 促進其身心更好的發(fā)展有著重要的作用。

1 生理需要

患兒生理需求是否得到滿足直接影響新生兒情緒及發(fā)育, 兒童重癥監(jiān)護生理需要主要包括對營養(yǎng)需求及對排泄的需求, 主要是由于食物攝入不足、疾病消耗等, 對營養(yǎng)需求較高, 而患兒較多的糞便丟失、較高的靜息能量消耗等亦可導致患兒營養(yǎng)不足［1］。對排泄需求, 患兒膀胱較小, 儲尿功能較差, 大小便頻繁, 患兒不僅休息受到影響, 同時可出現較強的不適感。患兒機體存在皮膚薄、散熱較快、棕色脂肪較少、產熱低等特點, 而環(huán)境溫度過高或過低、體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟等均可導致系列并發(fā)癥的發(fā)生。

為保證患兒生理需求, 需要給予患兒針對性的護理措施,具體如下：對于吞咽功能良好患兒可給予口飼, 從而建立正常胃腸功能, 在喂養(yǎng)中要耐心, 預防嗆奶窒息；對于無法進食患兒, 可通過胃管喂食；對于無法胃腸營養(yǎng)者, 可通過靜脈營養(yǎng)輸注, 嚴格無菌操作。保證患兒床褥、衣物、皮膚的干燥, 大便后用溫水對臀部進行清洗, 同時采用鞣酸軟膏進行涂抹, 預防紅臀病的發(fā)生。③維持患兒體溫正常, 調整適度溫度及濕度, 間隔2 h對患兒體溫進行測量。④盡量減少外界刺激, 在護理操作中減少噪聲等；在不進行護理操作時,將室內燈光關掉, 從而為患兒提供良好的休息環(huán)境。

2 安全需要

患兒離開親人, 對醫(yī)務人員、病房環(huán)境等均比較陌生,這就導致其可出現較為強烈的不安全感。醫(yī)療操作中出現的問題如床單不清潔、皮膚壓迫、異物堵塞氣道等, 而侵入性治療、眼部護理、口腔護理等對于人格發(fā)育不完善的患兒來說, 均屬于較大創(chuàng)傷［2］。反復注射、動靜脈穿刺、足底采血、腰穿、氣管插管及吸引等可導致患兒神經細胞發(fā)育受損, 同時出現系列行為改變, 新生兒行為、社會交流、自我調節(jié)等能力均受到較大的影響, 而ICU內感染亦是對患兒安全威脅的重要原因。

通過系統(tǒng)優(yōu)質的護理干預, 能夠有效滿足患兒安全需求：①合理體位。對于新生兒, 可放在襁褓內, 從而保證其身體四周均有依靠；而對于腹脹、哭鬧患兒, 則采取俯臥體位,保證患兒胸腹部、頭部、四肢等均與床墊緊貼, 刺激腸蠕動,改善其消化功能, 減少腹脹引起的不適感；而年齡較大患兒則采用俯臥體位, 促進睡眠, 同時減少體動。②患兒皮膚長期受壓可出現發(fā)紅、破損等, 因此對于身上安置導線較多患兒, 在移動時需要保證各導線順暢連接, 同時進行及時梳理,及時將不用的物品清理出。每天對床單位進行清理。及時更換被污染的衣物, 對呼吸道分泌物及時清理, 同時避免衣物過厚過緊。及時將患兒呼吸道內分泌物進行清理, 保證呼吸道通暢。在進行各項護理操作時, 動作輕柔。③控制院內感染的發(fā)生。對室內進行消毒, 濕式清掃除塵, 每天對各種物體表面進行清潔, 同時保持室內空氣新鮮。

3 愛與歸屬需要

患兒由于對外界環(huán)境和周圍人的陌生等, 可出現煩躁不安、啼哭等表現, 若醫(yī)護人員不及時進行護理, 患兒可長期哭鬧, 休息不良, 時間較長時可對其生長發(fā)育產生影響。目前臨床較為常用方法有撫觸, 通過撫觸給予患兒皮膚輕柔溫和的刺激及安撫, 患兒應激情況明顯緩解, 免疫能力、消化系統(tǒng)等明顯改善, 實現了營養(yǎng)攝入的良好進行, 食物吸收良好, 同時患兒睡眠時間及深度明顯增加, 同時患兒呼吸及循環(huán)系統(tǒng)能夠得到改進, 而撫觸亦是患兒與醫(yī)生之間情感交流的有效手段［3］。患兒對家屬有著較強的依賴感, 因此醫(yī)院可根據實際情況制定探視制度, 鼓勵家屬定時探視患兒, 所有人員進入病房內時均需帶隔離衣物、帽子等, 家屬采用消毒劑洗手, 可允許家屬撫摸患兒, 從而使其能夠得到關愛。

4 自尊需要

弗洛伊德人格發(fā)展論認為, 當長期處于負面情緒時, 兒童的生長發(fā)育受到較大影響, 同時日后社交及人格等亦會出現較大的缺陷。患兒亦有尊嚴, 有學者在對新生兒進行研究時發(fā)現, 當新生兒受到大小便刺激、饑餓等刺激時, 患兒會不?？摁[, 而這種情況若長期得不到處理, 患兒不再哭鬧,然而當喂養(yǎng)食物時, 患兒閉嘴不張, 因此當患兒出現哭鬧等現象時, 醫(yī)護人員要及時處理, 并對其進行情緒上的安撫,從而使其能夠感覺到被尊重［4］。

5 自我實現需要

患兒對自我實現的需要并不突出, 情緒反應較為簡單,愉快時上下肢放松、睡眠、安靜、呼吸自如, 不愉快時則拳頭緊縮、四肢蜷縮、啼哭、呼吸急促等, 根據馬斯洛層次需要論對患兒需要更好的領悟及識別, 當其出現啼哭時, 需要考慮是否為饑餓、大小便、不舒服等, 若處理后, 患兒仍然出現哭鬧等現象, 則需要考慮是否為需要關懷、安撫等。

6 討論

通過馬斯洛層次需要論的分析, 能夠通過生理、心理等各個層次對患兒需要解決的輕、重、緩、急等問題進行觀察、明確, 并制定相應的次序, 首先為保障生命安全, 一旦患兒出現面色發(fā)紺、呼吸困難等現象時, 則需要首先考慮安全需要, 立即給予吸氧、清理呼吸道等, 病情基本穩(wěn)定后則考慮生理需要、心理需要等。

綜上所述, 兒童重癥監(jiān)護護士不僅需要熟練的專業(yè)知識,同時需要有獨立的思維能力、敏銳觀察力、愛心及責任心,從生理、心理及社會等多個層面對患兒進行評估并護理。

［1］黃冠新, 班莉嬋, 廖丹, 等.目標性監(jiān)測對PICU醫(yī)院感染的影響.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(22):5463-5465.

［2］許煊, 劉璽誠, 李丹丹, 等.兒童重癥監(jiān)護病房先天性心臟病圍術期患兒合并氣道畸形的診治.中華兒科雜志, 2013, 51(11): 842-845.

［3］蔡小芳, 孫繼民, 董宗祈, 等.兒童重癥監(jiān)護病房侵襲性真菌感染38例臨床分析.中國當代兒科雜志, 2013, 15(8):644-648.

［4］項龍, 李鶯, 柏振江, 等.蘇州兒童重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎肺炎克雷伯桿菌耐藥分析.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版), 2013(4):502-505.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.191

2014-11-13］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護科