張苗

對急性胰腺炎患者的護理體會

張苗

目的對急性胰腺炎患者的護理進行分析和探討。方法對31例急性胰腺炎患者的臨床資料和護理方法進行分析與總結(jié)。結(jié)果31例急性胰腺炎患者經(jīng)過本院的及時診斷與積極治療和護理,均痊愈出院平均住院時間17 d。結(jié)論急性胰腺炎患者的治療過程中應以對癥護理為主, 心理護理為輔,這樣有利于疾病的治療和痊愈。及時的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對癥護理也有利于患者的康復。

急性胰腺炎；護理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被異常激活對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病, 是常見的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅僅是胰腺的局部炎癥, 而且常常還涉及到多個臟器, 甚至造成多器官的功能衰竭, 從而危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年本院收治的31例急性胰腺炎患者,其中男18例, 女13例, 年齡最小23歲, 最大77歲。所有患者均有腹痛, 大部分為持續(xù)性鈍痛, 少部分為左中部或者臍周疼痛。臨床表現(xiàn)有上腹劇痛伴有腹脹感、惡心嘔吐、發(fā)熱等。31例患者全部符合急性胰腺炎臨床診斷標準。

1.2 治療方法 對急性胰腺炎患者的手術(shù)治療應采取個體化治療方案, 根據(jù)患者不同病情采取不同的手術(shù)方式。腹腔灌洗術(shù)適用于非膽源性重癥急性胰腺炎(SAP)未感染, 腹腔滲液比較多的患者。施行灌洗治療時需要注意灌洗宜早不宜晚, 灌洗要充分, 根據(jù)血生化檢測指標選擇增加或者減少加入灌洗液中的電解質(zhì)和抗生素及葡萄糖等, 一般不加抗凝劑,以避免加重出血[1]。小網(wǎng)膜囊持續(xù)灌洗引流術(shù)需注意患者取半臥位, 灌洗的速度由引流物的多少來決定。待引流液清亮,體溫、血象、血尿淀粉酶正常及CT復查顯示胰腺病變好轉(zhuǎn)后便可拔管。有胰外后腹膜腔侵犯的患者, 做相應腹膜后壞死組織清除和引流, 即壞死組織清除引流術(shù)。胰腺規(guī)則切除術(shù)包括左半胰切除及胰腺次全切除術(shù), 對于壞死病變確已侵入胰腺實質(zhì)的患者, 可以在全身條件許可的情況下施行規(guī)則性胰腺切除術(shù)。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 護理時需注意患者需要絕對臥床休息,可取屈膝側(cè)臥位, 劇痛而輾轉(zhuǎn)不安的患者要防止發(fā)生墜床。另外需禁食禁飲, 禁食期間若口渴時可含漱或者濕潤口唇,不能飲水, 保持胃腸減壓有效。注意維持水和電解質(zhì)的平衡,防止發(fā)生休克。密切的觀察患者的生命體征、神志、皮膚黏膜溫度及色澤的變化, 準確的記錄出入水量, 補充液體和電解質(zhì), 維持有效循環(huán)血量[2]。重癥胰腺炎患者易發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥, 應及時補充。詳細記錄每小時尿量、24 h出入水量, 監(jiān)測尿比重、腎功能。若尿量＜30 ml/h, 血清肌酐＞120 μmol/L, 應該遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉, 使用利尿劑, 必要時需作血液透析, 以此防止腎衰竭。

協(xié)助患者變換體位, 使膝部彎曲, 靠近胸部以緩解疼痛；遵醫(yī)囑給予阿托品、鹽酸哌替啶解痙鎮(zhèn)痛, 必要時4～8 h重復使用；腹部按摩、熱敷、針灸、肛管排氣等, 或肌肉注射新斯的明。加強營養(yǎng)支持、改善全身狀況對預后有重要意義。

1.3.2 術(shù)后營養(yǎng)護理[3]重癥患者營養(yǎng)支持分3個階段。第1階段為完全胃腸外營養(yǎng), 約2～3周。在術(shù)前和術(shù)后的早期,為了減少對胰腺分泌的刺激, 使胰腺處于休息狀態(tài)；第2階段為腸道營養(yǎng), 在術(shù)后2～3周以后, 病情穩(wěn)定, 腸道功能基本已經(jīng)恢復, 經(jīng)空腸造瘺管提供要素飲食3～4周；第3階段為胃腸道營養(yǎng), 逐步恢復經(jīng)口進食。長期應用靜脈營養(yǎng), 會導致腸道菌群失調(diào), 黏膜萎縮和腸道屏障功能下降, 故應盡早配合胃腸道營養(yǎng), 由流食開始, 逐漸增加營養(yǎng)素量, 但是應注意限制高脂肪膳食。因患者禁食時間較長, 應補充足夠的營養(yǎng), 有條件者應少量的多次輸血、白蛋白和腸外營養(yǎng)劑以增加抵抗力, 促使早日康復, 在輸液中嚴格執(zhí)行無菌操作,并注意控制輸液速度, 注意心、肺、腎功能, 每次輸液完畢后給患者熱敷, 以防血管硬化和脈管炎。

1.3.3 健康教育 向患者及家屬講解本病與暴飲暴食、酗酒、油膩飲食、膽道疾病的關(guān)系及易復發(fā)的特性, 強調(diào)戒酒的重要性, 指導患者養(yǎng)成良好的、規(guī)律的生活習慣。告誡患者急性期嚴格禁食禁水, 癥狀緩解后可以從小量低脂和低糖流質(zhì)開始, 逐步恢復到普食、禁酒、忌油膩食物。出院后應少量多餐, 循序漸進, 飲食富含營養(yǎng)。避免情緒激動, 保持良好的精神狀態(tài)。出院后4～6周, 應避免進行劇烈活動和過度疲勞。出院1個月后門診復查, 攜帶住院期間的CT片, 以便參考對照。遵照醫(yī)囑長期服用利膽藥?；颊邔膊‘a(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理。應建立良好的護患關(guān)系, 多關(guān)愛、多安慰、多傾聽, 耐心解釋急性胰腺炎的病理特點、治療方法及治療過程中的反復性。使患者其家屬從思想上充分認識該病并對之樹立良好的態(tài)度, 以達到積極配合治療, 提高療效。

2 結(jié)果

經(jīng)過本院對所有31例急性胰腺炎患者的積極診治和綜合護理, 其中平均住院時間為17 d。發(fā)病原因中膽源性17例,大量飲酒或暴飲暴食12例, 無明顯誘因2例, 所有患者在診治和有效護理后均痊愈出院。

3 小結(jié)

急性胰腺炎并發(fā)癥比較多, 極易演變成重癥胰腺炎, 嚴密的觀察病情并且及時發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性胰腺囊腫、腹膜炎、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥, 對醫(yī)師及時確定救治方案,提高救治成功率起到了很大的作用, 胰腺炎的護理時治療工作中很重要的環(huán)節(jié), 護理措施的得當與否決定了治療的成敗。因此對患者的病情進行認真細致的觀察, 規(guī)范熟練的腹部查體和及時有效的護理措施對促進患者的康復且降低患者的死亡率起到了重要的作用[4]。嚴密觀察, 加強監(jiān)護, 熟練掌握急救的流程, 及時準確的處理都是提高搶救成功率的要素。急性重癥胰腺炎盡管來勢兇猛, 但是只要采取了積極主動的治療, 并且護理得當, 就能大大提高急性胰腺炎救治的成功率。

[1] 金開瓊.急性胰腺炎的護理體會.中外健康文摘, 2013, 12(2): 349.

[2] 徐峰, 楊甲梅, 嚴以群.肝移植術(shù)后急性胰腺炎.肝膽外科雜志, 2000, 8(2):119.

[3] 刁京彤.急性胰腺炎的護理.河北醫(yī)學, 2005, 11(11):1040.

[4] 薄曉巍.急性胰腺炎的護理.黑龍江醫(yī)藥, 2008, 21(3):110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.156

2015-05-20]

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