方紅

靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的微粒污染來源和預(yù)防

方紅

本文探討靜脈用藥配置過程中可能出現(xiàn)的微粒污染的來源, 探索更好的方式預(yù)防, 提高靜脈用藥的安全性。根據(jù)靜脈注射藥品生產(chǎn)和使用的各個(gè)環(huán)節(jié), 分析靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的微粒污染來源及其對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)的微粒污染和人為的操作不當(dāng)有很大的關(guān)系, 是可以避免的；同時(shí)防止靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)微粒污染, 避免給患者造成不必要的傷害是具有可操作性的。

靜脈用藥；微粒污染來源；污染預(yù)防

靜脈用藥在臨床治療疾病過程中是非常普遍的一種用藥方式［1］, 因此靜脈用藥必須保證其安全性。近年來由于微粒污染事件的出現(xiàn), 靜脈用藥配置過程中微粒污染的來源和如何預(yù)防成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的課題。一旦靜脈用藥配置時(shí)出現(xiàn)不溶性微粒的污染, 對(duì)患者的身體會(huì)造成嚴(yán)重的傷害, 同時(shí)也造成大量的人力資源和醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)［2］。本次研究旨在深入探索靜脈用藥配置過程中的微粒污染來源和預(yù)防措施。

現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 靜脈用藥配置過程中微粒污染的來源

1.1 靜脈用藥配置間的空氣不清潔 沒有經(jīng)過凈化處理的空氣中含有大量的纖維灰塵和細(xì)菌, 另外如果操作者衣物是棉毛質(zhì)地的, 操作室內(nèi)的物品清潔不徹底, 也可能造成不溶微粒的混入靜脈用藥的藥品中, 造成微粒污染［3］。

1.2 器具的配置不當(dāng) 在靜脈注射時(shí)使用的輸液器和配置靜脈用藥時(shí), 使用的注射器都可能是微粒污染的來源。廠家在生產(chǎn)一次性注射器時(shí), 由于制作工藝和生產(chǎn)環(huán)境的影響,可能使一次性注射器中含有未塑化高分子材料的顆粒［4］。

1.3 藥物之間的相互作用 如果靜脈配置中心的醫(yī)師沒有做到嚴(yán)格審核醫(yī)囑, 溶媒和藥品之間不合理的配置有可能會(huì)造成粉針劑的部分溶解, 部分以固體微粒的方式存在［5］, 輸液中pH值的改變也是不溶性微粒產(chǎn)生的一個(gè)重要原因。

1.4 不合格的藥物存儲(chǔ)條件 藥物從生產(chǎn)到最后的使用,一定會(huì)經(jīng)過多環(huán)節(jié)的倉儲(chǔ)物流。由于藥物的物理性質(zhì)和穩(wěn)定性各不相同, 因此存儲(chǔ)過程中時(shí)間、光照、溫度、濕度等條件的變化也可能導(dǎo)致藥品中不溶性顆粒的出現(xiàn)。

1.5 抽吸藥液中不合理的操作 醫(yī)護(hù)人員如果在抽吸藥液時(shí)倒置安瓿, 并且將針頭放在頸口, 就可能造成玻璃微粒對(duì)液體藥品的污染, 從而使患者的身體被注入不溶性微粒。

2 預(yù)防措施

2.1 保證配置藥品操作室的空氣環(huán)境清潔 靜脈配置中心操作室里的所有物品必須保證每天用75%的酒精擦拭至少2次, 盡量減少人員的走動(dòng), 避免工作人員在操作室的大幅度動(dòng)作或者大聲喧嘩, 以免造成空氣中微粒的出現(xiàn)。操作室內(nèi)的凈化工作臺(tái)應(yīng)該達(dá)到百級(jí)及其以上, 這樣可以達(dá)到較為理想的凈化空氣微粒的效果。操作人員必須均身著連體凈化服, 戴專業(yè)的口罩、手套及帽子, 防止其在操作的過程中將身體上攜帶的不溶性微粒無意中帶入配置的靜脈用藥中。

2.2 嚴(yán)格器具的生產(chǎn)過程及選購過程 生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)一次性注射器生產(chǎn)工藝的改進(jìn), 嚴(yán)格管理生產(chǎn)過程, 降低或者避免機(jī)械微粒的出現(xiàn)。醫(yī)院的采供人員應(yīng)該對(duì)于藥品和器具嚴(yán)格檢查, 避免不合格的藥品和器具進(jìn)入醫(yī)院并且使用。醫(yī)院可以使用一次性的靜脈推注過濾器, 其在臨床使用中可以有效地減少靜脈注射中的微粒污染。

2.3 避免藥品相互作用造成的微粒出現(xiàn) 在醫(yī)師的選用及審查方面要有嚴(yán)格的要求, 選擇可以勝任的醫(yī)師。醫(yī)師在操作的過程中應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑, 不得自行篡改, 避免溶液和藥品之間不合理配置的出現(xiàn)。輸液過程中要根據(jù)不同藥品的性質(zhì), 保證藥品在沒有微粒污染的情況下, 給患者靜脈輸入。

2.4 嚴(yán)格規(guī)范藥物的存儲(chǔ)條件 根據(jù)不同藥品的性質(zhì)進(jìn)行合理的分類, 將這些藥品分別存儲(chǔ)在適合自身?xiàng)l件的倉庫中。嚴(yán)格規(guī)范存儲(chǔ)倉庫的溫度、濕度、光照等存儲(chǔ)條件, 使倉庫的存儲(chǔ)條件符合藥品的要求。對(duì)于保質(zhì)期較為短的藥品, 選擇合理的交通方式, 加快藥品的運(yùn)輸速度, 避免其由于延期導(dǎo)致微粒顆粒的出現(xiàn)。

2.5 采用合理的方式抽取藥液 醫(yī)護(hù)人員在抽取藥液時(shí),應(yīng)避免藥液的倒置, 于底部抽取藥液。因?yàn)樵谒幰禾幱诘怪脿顟B(tài)時(shí), 針頭放置在起頸口時(shí), 玻璃微粒最多。如果需要向液體內(nèi)加入藥時(shí), 應(yīng)該保證針管進(jìn)入瓶塞時(shí)垂直靜止片刻,因?yàn)檫@樣可以使D>50 μm的微?？焖俪恋碓卺樄軆?nèi), 隨后再緩緩注入。

2.6 嚴(yán)格各項(xiàng)環(huán)節(jié)的管理, 規(guī)范責(zé)任制 醫(yī)院應(yīng)該提高靜脈的配置人員和靜脈注射的操作人員的素質(zhì), 加強(qiáng)他們對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí), 增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)。對(duì)于違規(guī)操作的人員應(yīng)該及時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和管理, 必要時(shí)給予合理的處分。

2.7 靜脈注射過程中過濾器的使用 除了上述的幾個(gè)措施外, 最為簡單有效的方式就是在注射過程中使用靜脈過濾器,靜脈過濾器安裝在頭皮針或者是三通輸液管接頭之間。這種方法簡單實(shí)用, 可以攔截任何途徑的微粒, 增強(qiáng)靜脈注射的安全性, 避免對(duì)患者身體造成的不必要的傷害。

［1］馬嵐.我院靜脈配置藥物不合理用藥情況分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(13): 83-84.

［2］周利瓊.精細(xì)化管理在靜脈配置中心初建中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 24(5):3406-3407.

［3］楊亞青, 裴保香, 梁瀟, 等.我院腫瘤藥房靜脈配置中心不合理醫(yī)囑分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測, 2012, 9(3):160-162.

［4］李敏.靜脈藥物集中配置過程中不溶性微粒的來源及控制措施.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(27):112-113.

［5］苗健偉, 牛誠.靜脈藥物混合配置過程中微粒的控制方法與評(píng)價(jià).中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2007, 7(1):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.173

2014-11-17］

340080 武鋼總醫(yī)院藥物配置中心