孫愛(ài)麗

肝癌介入治療護(hù)理體會(huì)

孫愛(ài)麗

通過(guò)對(duì)150例肝癌介入治療患者的系統(tǒng)治療與護(hù)理, 認(rèn)識(shí)到良好的護(hù)理工作是肝癌系統(tǒng)治療的一部分, 在減輕患者痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生方面起著重要作用, 是成功救治的重要保證。

肝癌；介入治療；護(hù)理體會(huì)

肝癌是我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 肝癌早期患者往往無(wú)明顯臨床癥狀, 所以發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期, 基本失去最佳手術(shù)時(shí)間, 此時(shí)肝癌介入治療就成了延長(zhǎng)生命的必要手段。肝癌介入治療是一種有創(chuàng)治療, 往往給處于巨大壓力下的患者帶來(lái)一定痛苦。而做好肝癌介入治療的護(hù)理, 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 提高肝癌介入治療的效果[1,2]。本科在此積累了一定經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年10月本重癥監(jiān)護(hù)室共收治行肝癌介入術(shù)患者150例, 其中男108例, 女42例,平均年齡(55.3±25.6)歲, 所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像或病理等確診后行介入治療。

1.2 方法 選擇右腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1.5～2.0 cm股動(dòng)脈處, 在局部麻醉下行股動(dòng)脈穿刺, 插入特制導(dǎo)管, 在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈。造影證實(shí)為腫瘤供血后, 選擇靶血管, 分別行灌注化療及栓塞治療。術(shù)畢拔管, 給予動(dòng)脈加壓器加壓包扎止血, 絕對(duì)臥床休息。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等常規(guī)檢查, 進(jìn)行碘及抗生素過(guò)敏試驗(yàn), 囑患者盡可能練習(xí)床上大小便, 以適應(yīng)術(shù)后臥床需要。

1.3.1.2 術(shù)前皮膚護(hù)理 術(shù)前檢查手術(shù)穿刺部位皮膚是否完整, 有無(wú)破損、感染、瘢痕及皮膚病等情況, 常規(guī)備皮。同時(shí)觀察該側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況, 術(shù)后進(jìn)行對(duì)照觀察。

1.3.1.3 飲食護(hù)理 多數(shù)患者會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生,針對(duì)這種情況, 要選擇合理食物, 盡量增加患者營(yíng)養(yǎng), 提高手術(shù)的耐受力, 對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者, 可腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前6 h禁食水, 術(shù)前排便。

1.3.1.4 心理護(hù)理 對(duì)不知情患者, 要與家屬進(jìn)行溝通, 做好合理的解釋, 知情患者往往緊張、恐懼、失望、悲觀, 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通, 進(jìn)行安慰, 從正面暗示手術(shù)的良好效果, 但應(yīng)告知患者手術(shù)的目的、應(yīng)該注意的事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等, 讓患者做好心理準(zhǔn)備。對(duì)于高度緊張、焦慮不能緩解者, 可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 患者在介入術(shù)中一般是清醒狀態(tài), 所以術(shù)中護(hù)士應(yīng)注意患者的情緒變化, 如有異常需及時(shí)安撫, 對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀及時(shí)處理,以免引起嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎, 嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。對(duì)于少見(jiàn)的藥物過(guò)敏要采取緊急措施,備好抗過(guò)敏藥物及搶救用藥, 必要時(shí)終止手術(shù)。另外, 術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 手術(shù)器械、材料、敷料等嚴(yán)格實(shí)行消毒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 注意觀察患者術(shù)后生命體征變化：手術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓及神志變化, 一般使用心電監(jiān)護(hù)儀, 同時(shí)還應(yīng)注意患者皮膚的變化, 若有面色蒼白、皮膚冰冷、出汗等情況發(fā)生, 應(yīng)及時(shí)測(cè)血壓, 通知醫(yī)生, 及時(shí)給予急救處理[3]。

1.3.3.2 穿刺部位的護(hù)理 手術(shù)完畢拔管, 將動(dòng)脈鞘退出2 cm, 然后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn), 使用動(dòng)脈加壓器壓迫止血, 將壓迫器壓板壓在穿刺點(diǎn)上, 再用固定膠帶繞股部加壓固定, 順時(shí)針旋手柄6周左右, 確認(rèn)加壓板在穿刺點(diǎn)上方固定不偏斜時(shí), 拔出鞘管, 再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3周左右, 標(biāo)準(zhǔn)是觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng), 減弱不消失為其適合力度, 患者返回病房后, 囑患者平臥, 每小時(shí)減少手柄1周的壓力, 12 h后撤壓迫器。導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢, 易造成下肢靜脈血栓形成,應(yīng)該密切觀察患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、感覺(jué)等,防止壓力過(guò)大導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。特別是對(duì)于過(guò)胖或過(guò)瘦患者, 過(guò)胖患者因?yàn)橐驗(yàn)椴荒軠?zhǔn)確判定穿刺點(diǎn), 過(guò)瘦患者因皮膚松弛, 二者都有可能出現(xiàn)皮下血腫, 可以對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩, 起到促進(jìn)血液循環(huán)、防止血栓的作用。

1.3.3.3 發(fā)熱護(hù)理 術(shù)后發(fā)熱是由于術(shù)中對(duì)腫瘤部位注入化療藥物和血管栓塞劑, 導(dǎo)致腫瘤缺血壞死而產(chǎn)生的吸收熱,一般在38℃左右, 高者可達(dá)40℃。所以要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫, 一般使用擦浴、冰袋等物理降溫, 對(duì)于物理降溫?zé)o效者, 可以使用對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛等藥物降溫。降溫應(yīng)注意出汗過(guò)量, 沒(méi)有禁忌時(shí)可以鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水, 以免虛脫發(fā)生。

1.3.3.4 疼痛護(hù)理 患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛, 特別是對(duì)于腫瘤較大的患者, 往往是由藥物刺激、腫瘤壞死等引起, 是可預(yù)知的疼痛, 所以做好患者的解釋工作特別重要,消除其恐懼心理, 監(jiān)測(cè)生命體征, 注意觀察腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。不能耐受及緩解的患者,遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物治療。

1.3.3.5 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 腫瘤患者在接受介入治療后由于化療藥物的副作用或疼痛等引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[4]。護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給予患者胃黏膜保護(hù)劑和胃復(fù)安、阿扎司瓊等止吐藥物, 給予靜脈補(bǔ)液加速代謝藥物的排出,同時(shí)囑患者合理飲食, 少食多餐, 防止饑飽過(guò)度加重胃腸道反應(yīng)。盡量多飲水, 多食新鮮水果蔬菜和高纖維食物, 加強(qiáng)通便, 排出代謝廢物和毒素。

1.3.3.6 注意血象和肝功能變化 化療藥物具有骨髓抑制作用, 短期內(nèi)會(huì)引起白細(xì)胞、血小板甚至全血細(xì)胞的減少,從而會(huì)引起缺氧、免疫力低下、出血等并發(fā)癥的發(fā)生, 可適當(dāng)給予相應(yīng)的藥物治療甚至輸血治療等, 同時(shí)盡量給予保護(hù)性隔離, 防止交叉感染的發(fā)生。

1.3.3.7 出院指導(dǎo) 出院后的指導(dǎo)非常重要, 不但能影響到患者的生活質(zhì)量, 甚至能影響到其生存率, 囑患者出院后要調(diào)適情志、生活規(guī)律、注意休息、合理飲食、定期復(fù)查B超、CT、肝功能、血常規(guī)等。如有不適, 及時(shí)就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理, 本組患者癥狀得到改善120例,癥狀穩(wěn)定15例, 惡化15例。3個(gè)月生存率為86.7%、6個(gè)月生存率為73.3%、12個(gè)月生存率為45.3%。住院期間沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 多數(shù)患者臨床癥狀及肝功能在介入治療2周后都有所改善和恢復(fù), 且患者的存活時(shí)間明顯延長(zhǎng), 生活質(zhì)量也有所提高。

3 小結(jié)

介入治療是肝癌患者目前常用的治療方法之一, 對(duì)延長(zhǎng)患者壽命, 提高其生活質(zhì)量起到了重要作用, 但其不良反應(yīng)也給患者帶來(lái)一定的痛苦。所以如何減少其不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生和危害是不可忽視的環(huán)節(jié), 本組患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理工作人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后宣教和精心護(hù)理, 緩解了不良反應(yīng),預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕了患者的痛苦, 提高了生活質(zhì)量。

[1] 蘭銀霞, 李金萍.肝癌介入治療36例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(12):79-81.

[2] 郭莉莉, 李菁, 顧麗娟, 等.肝癌介入治療的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(20):45-46.

[3] 錢(qián)利, 袁芳. 肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞治療中晚期肝癌的療效和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(12):1091-1092.

[4] 全小明, 林雪梅. 中晚期肝癌患者介入治療術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué), 2008, 29(10):1765-1766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.149

2015-04-20]

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