范小斌

膽道支架介入在惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用效果觀察

范小斌

目的探討膽道支架介入在惡性梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用效果。方法選擇本院收治的惡性梗阻性黃疸患者33例, 所選病例均在仰臥位下實施經(jīng)皮肝穿刺膽道引流和膽道支架植入。觀察術(shù)后引流情況以及支架膨脹情況, 測定本組患者術(shù)前3 d和術(shù)后4周的血清膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。結(jié)果所選病例均順利完成引流和支架植入, 術(shù)后觀察引流通暢, 支架膨脹良好。術(shù)后皮膚黃染、瘙癢等癥狀緩解, 食欲好轉(zhuǎn)。術(shù)前3 d TBIL、DBIL、ALT測定結(jié)果分別為：(203.6±30.2)μmol/L、(143.7±22.8)μmol/L、(321.4±41.2)μmol/L；術(shù)后4周的TBIL、DBIL、ALT測定結(jié)果分別為：(45.9±14.7)μmol/L、(27.1±9.6)μmol/L、(30.4±5.8)μmol/L；術(shù)后4周的TBIL、DBIL、ALT測得結(jié)果分別低于術(shù)前3 d的測得結(jié)果, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸臨床效果顯著, 手術(shù)過程創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 緩解黃疸等癥狀迅速, 值得借鑒。

惡性梗阻性黃疸；膽道支架介入；經(jīng)皮肝穿刺膽道引流

惡性梗阻性黃疸是膽管出現(xiàn)狹窄或膽管阻塞而引起的膽汁瘀積, 從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀和體征。隨著治療技術(shù)和手段的發(fā)展, 介入治療技術(shù)在臨床應(yīng)用中開始逐漸增多[1]。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管并置管引流聯(lián)合膽道支架在惡性梗阻性黃疸治療中有所應(yīng)用, 本文選擇本院收治的惡性梗阻性黃疸患者, 觀察膽道支架介入治療在此類患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的惡性梗阻性黃疸患者33例, 其中男23例, 女10例, 年齡37～81歲, 平均年齡(66.8±8.1)歲。上述患者均經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查以及生化試驗檢查而確診, 導(dǎo)致膽道梗阻原因：胰頭癌所致膽道梗阻17例、胰頭癌導(dǎo)致膽道梗死12例、轉(zhuǎn)移癌所致膽道梗阻4例。上述患者主要表現(xiàn)為鞏膜黃染、皮膚顏色黃染；22例患者合并有皮膚瘙癢癥狀；27例患者有惡心、食欲減退。

1.2 方法 患者取仰臥位, 在患者的右側(cè)腋中線第7和第9肋間(右肝管所在部位)或者劍突下(左肝管所在部位)進行消毒, 鋪巾。采用注射利多卡因(0.1%利多卡因)局部麻醉方法, 局部麻醉成功后, 在透視下確定穿刺點, 右側(cè)穿刺點選擇在肋膈角下的2個肋間隙, 在實施穿刺過程中操作者屏注呼吸, 迅速向著T11和T12方向進針, 直到其右緣3 cm, 針芯緩慢退出。同時采用注射器進行回抽使膽汁流出, 注射造影劑, 在千葉針下把導(dǎo)絲送入, 達到膽道遠端后, 應(yīng)用擴張器套裝, 在擴張管下放入超滑導(dǎo)絲, 植入動脈鞘和導(dǎo)管, 實施造影, 確定梗阻所在部位和梗阻程度情況, 將導(dǎo)絲送入十二指腸內(nèi), 退出動脈鞘及導(dǎo)管, 放置內(nèi)外引流管, 引流一定時間(1～4周)后觀察膽道回縮情況把膽道支架置入, 把外引流管植入。術(shù)后對患者進行止血、給予抗生素抗感染及其他對癥支持治療等。應(yīng)用甲硝唑注射液對引流管進行沖洗, 利于膽道支架內(nèi)引流保持在通暢狀態(tài)。定期進行造影復(fù)查觀察膽道通暢情況, 觀察膽道支架的膨脹情況, 把引流管夾閉下觀察患者是否有不適, 如果沒有不適可將外引流管實施拔除。

1.3 觀察指標 測定本組患者術(shù)前3 d及術(shù)后4周的TBIL、DBIL、ALT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

33例患者均順利完成引流和介入操作, 均實施右肝管穿刺。本組患者中除了4例患者在引流4周后持續(xù)引流外, 其他病例均在持續(xù)內(nèi)外引流1～4周拔除引流管。所選病例均獲得隨訪, 隨訪時間最短為4個月, 最長為24個月, 33例患者的支架均膨脹良效果良好, 療效顯著。膽汁引流量在引流術(shù)實施后的1～3 d內(nèi)的引流量為最多(最少500 ml, 最多900 ml), 引流7 d后, 引流量為400～550 ml/d, 最初膽汁顏色為墨綠色, 而后轉(zhuǎn)變?yōu)榍帱S色, 殘渣有多變少, 皮膚黃染癥狀開始緩解和消退, 瘙癢癥狀逐漸減輕, 食欲逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)前3 d TBIL、DBIL、ALT測定結(jié)果分別為：(203.6±30.2)μmol/L、(143.7±22.8)μmol/L、(321.4±41.2)μmol/L； 術(shù) 后 4周 的TBIL、DBIL、ALT測定結(jié)果分別為：(45.9±14.7)μmol/L、(27.1±9.6)μmol/L、(30.4±5.8)μmol/L；術(shù)后4周的測定結(jié)果分別低于術(shù)前3 d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由胰頭癌、膽管癌或膽囊癌等惡性腫瘤導(dǎo)致膽管發(fā)生狹窄或阻塞而引起的膽汁瘀積等一系列癥狀和體征, 即為惡性梗阻性黃疸。此類惡性腫瘤患者在確實時, 大部分患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機, 而實施外科手術(shù)治療, 此類患者的并發(fā)癥和死亡率更高[2,3]。當膽管狹窄或阻塞導(dǎo)致膽汁瘀積, 可引起肝功能衰竭, 此類患者常死于肝功能衰竭。長期的膽汁瘀積可導(dǎo)致患者代謝紊亂、營養(yǎng)不良等, 還可導(dǎo)致膽道感染。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展, 介入治療已在疾病治療中應(yīng)用增多, 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流和膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸的病例在逐漸增多[4,5]。膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸手術(shù)創(chuàng)傷下, 術(shù)后恢復(fù)快, 操作較為簡便, 能夠在較短時間內(nèi)改善患者黃疸等癥狀, 延長患者生存時間和提高患者的生存質(zhì)量[6,7]。

本文結(jié)果顯示, 本組患者均順利完成引流和支架植入,術(shù)后1個月的TBIL、DBIL、ALT水平和術(shù)前3 d測定疾病比較,均顯著降低, 說明膽道支架植入后, 惡性梗阻性黃疸的黃疸等癥狀能夠較快緩解, 且改善明顯。所以膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸臨床效果顯著, 手術(shù)過程創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 緩解黃疸等癥狀迅速, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.072

2015-07-01]

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院介入科