徐勇

經(jīng)橈動脈、股動脈介入治療冠心病合并左心衰竭的效果對比

徐勇

目的探討經(jīng)橈動脈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。方法100例冠心病合并慢性左心衰竭患者, 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組行經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療, 對照組行經(jīng)股動脈介入術(shù)治療, 觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組和對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后臥床時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、介入手術(shù)失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與經(jīng)股動脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果相比較, 經(jīng)橈動脈介入治療本病的效果更好, 值得臨床推廣。

股動脈；橈動脈；介入；冠心病合并左心衰竭

冠心病是因冠狀動脈狹窄引起供血不足進而導(dǎo)致心肌功能障礙或器質(zhì)性病變[1], 長期的心肌缺血以及心肌的損傷導(dǎo)致本病多伴有慢性心力衰竭, 對患者的生活造成了不利的影響。在本病的治療上, 一般多采用藥物治療、介入治療等[2],現(xiàn)階段介入治療得到了廣泛的應(yīng)用, 常用的介入術(shù)治療包括橈動脈介入術(shù)、經(jīng)股動脈介入術(shù)[3], 效果較好。本研究主要分析比較經(jīng)橈動脈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2008年1月～2013年11月收治的冠心病合并慢性左心衰竭患者100例, 所有病例均符合WHO制訂的冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組男27例,女23例, 年齡56～73歲, 平均年齡(67.3±3.9)歲, 患者入院后行Allen試驗檢查, 結(jié)果呈陽性；對照組男28例, 女22例,年齡57～73歲, 平均年齡(67.8±3.4)歲, 患者入院后行Allen試驗檢查, 結(jié)果呈陰性。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對兩組患者進行健康教育, 以消除患者的不安心理, 配合手術(shù)。觀察組患者術(shù)前行Allen試驗結(jié)果顯示陽性, 行經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療, 于腕橫紋上方0.5～1.0 cm橈動脈搏動最強處確定穿刺點, 穿刺成功后待血壓穩(wěn)定后拔管, 采用切口分段減壓法壓迫止血, 注意腕關(guān)節(jié)不要過早活動, 避免壓迫手術(shù)側(cè)肢體。對照組患者行經(jīng)股動脈介入術(shù)治療, 在患者右側(cè)腹股溝區(qū)橫紋下2～3 cm選取穿刺點, 以30～45°緩慢進針, 插入動脈鞘管進行介入術(shù), 術(shù)后6 h拔管,按壓20 min包扎止血, 術(shù)后其注意事項同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后監(jiān)測患者體溫、心率、血壓、脈搏、呼吸,統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間, 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間比較 觀察組手術(shù)時間(65.98±23.97)min、術(shù)后平均臥床時間(13.36±8.94)h,對照組手術(shù)時間(66.00±22.35)min、術(shù)后平均臥床時間(19.93±7.24)h, 觀察組和對照組在手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)后臥床時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)動脈痙攣、皮下淤血、滲血及血腫各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%, 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例動脈痙攣、3例皮下淤血、3例滲血及血腫、3例迷走神經(jīng)反射, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率比較 觀察組患者有1例患者介入手術(shù)失敗, 介入手術(shù)失敗率為2.0%(1/50), 對照組有4例患者介入手術(shù)失敗, 介入手術(shù)失敗率為8.0%(4/50), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組后均無左心衰竭發(fā)生, 對照組術(shù)后有3例患者發(fā)生左心衰竭(6.0%), 觀察組左心衰竭率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后無患者出現(xiàn)體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞, 對照組術(shù)后有4例患者發(fā)生體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞, 體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為8.0%, 觀察組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自1977年第1例經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)成功實行以來[5], 冠心病介入治療已被廣泛應(yīng)用于臨床, 成為冠心病的主要治療手段, 冠心病的介入術(shù)治療包括經(jīng)橈動脈介入術(shù)和經(jīng)股動脈介入術(shù)治療, 經(jīng)股動脈介入術(shù)后患者需要長期臥床, 穿刺肢體也需要制動, 往往需要沙袋壓迫穿刺點,給患者帶來了一定的痛苦, 而經(jīng)橈動脈介入術(shù)患者術(shù)后無需長時間臥床, 穿刺肢體也不需要制動, 這就提高了患者的舒適度, 受到患者的好評。橈動脈表淺, 容易穿刺, 橈動脈下面有橈骨, 容易壓迫止血, 經(jīng)橈動脈入路不易損傷血管和神經(jīng), 并且介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動脈, 這就大大的減少了血管損傷的發(fā)生, 有效避免了出血、動脈血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)橈動脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時間大大縮短[6]。因而在現(xiàn)階段經(jīng)橈動脈介入術(shù)廣泛的應(yīng)用于冠心病的治療。文獻報道[7], 經(jīng)橈動脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā), 但并發(fā)癥容易控制, 不會影響治療效果。

綜上所述, 經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭患者, 能夠明顯縮短患者術(shù)后臥床時間, 大大的降低介入失敗率, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 效果更好, 值得臨床推廣。

[1]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療35例.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(2):448-449.

[2]馬金生.經(jīng)橈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的療效對比.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(6):1258-1260.

[3]宋文信, 楊成明, 曾春雨, 等. 合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床評估. 重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(2): 191-192.

[4]王雅鋒.觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(16):80-81.

[5]王磊, 宮劍濱, 彭永平, 等.冠心病住院患者冠狀動脈介入診療依從性的初步研究.東南國防醫(yī)藥, 2012, 14(6):305-306.

[6]王可, 董平栓, 楊旭明, 等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響.中國老年學(xué)雜志, 2012, 28(21):4642-4644.

[7]周兵, 周如生, 丁永廣, 等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病左心功能不全的療效.廣州醫(yī)藥, 2012, 16(6):7-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.057

2015-04-24]

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