谷韶平 張有明 郭峰

椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析

谷韶平 張有明 郭峰

目的對(duì)椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法36例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象, 所有患者均應(yīng)用椎弓根釘固定治療, 治療后觀察臨床效果。結(jié)果所有患者骨折愈合程度均滿足骨性愈合標(biāo)準(zhǔn), 傷椎基本恢復(fù)至正常狀態(tài), 無(wú)一例患者發(fā)生脊椎側(cè)彎等并發(fā)癥；Frankal分級(jí)：0例A級(jí), 2例B級(jí), 4例C級(jí), 17例D級(jí), 13例E級(jí)。結(jié)論治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者應(yīng)用椎弓根釘固定療法, 能夠有效緩解疼痛, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 整體療效較顯著。

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折；椎弓根釘固定；并發(fā)癥

骨質(zhì)疏松為一種受到多種原因影響導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病, 患者具有發(fā)病緩慢的特點(diǎn), 患者主要臨床癥狀為骨骼疼痛。椎體壓縮骨折屬于骨質(zhì)疏松骨折中一種常見(jiàn)的骨折種類, 主要發(fā)病人群為老年人, 近年來(lái), 隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快,椎體壓縮骨折發(fā)生率也在不斷提高[1]。作者對(duì)本院收治的36例骨質(zhì)疏松椎體壓縮患者應(yīng)用椎弓根釘固定療法, 取得顯著治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年5月～2013年5月收治的36例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象, 所選患者均滿足骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)CT、MRI或者X線片檢查確診。其中, 男19例, 女17例, 年齡56～76歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；損傷部位主要為胸腰段, 7例T11, 15例T12, 8例L1, 6例L2；致傷原因：20例交通事故, 11例跌傷, 5例重物砸傷；所有患者主要伴有腰背部疼痛臨床癥狀；脊髓損傷神經(jīng)功能Frankal分級(jí)：2例A級(jí), 4例B級(jí), 8例C級(jí), 13例D級(jí), 9例E級(jí)。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行治療時(shí), 首先對(duì)局部實(shí)施強(qiáng)化麻醉處理, 取患者俯臥位, 在其肩部使用軟枕墊高；然后在背部正中位置, 沿著皮膚、病變部位、病變部位作出切口, 將患者椎體病變部位、鄰近椎體關(guān)節(jié)以及椎板等部位充分暴露出來(lái), 植入椎弓根釘。將X線作為引導(dǎo), 于患錐上椎體部位和下椎體部位植入4枚椎骨根釘；如患者伴有神經(jīng)損傷癥狀,則可首先對(duì)椎板實(shí)施相應(yīng)減壓處理, 對(duì)患者的脊髓神經(jīng)根、椎間盤等情況進(jìn)行探查, 然后安裝連接棒和橫桿；對(duì)椎板鑿糙處理后, 將同種異體或者自體骼骨植入；與此同時(shí), 將引流管置入實(shí)施引流處理, 逐層縫合傷口。

2 結(jié)果

36例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 應(yīng)用椎弓根釘固定治療后, 對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪, 所有患者骨折愈合程度均滿足骨性愈合標(biāo)準(zhǔn), 傷椎基本恢復(fù)至正常狀態(tài), 且無(wú)一例患者發(fā)生脊椎側(cè)彎等并發(fā)癥；患者生活能夠自理, 固定物無(wú)脫落、松動(dòng)的情況；患者矢狀位生理曲度有效恢復(fù)正常；術(shù)后對(duì)其脊髓損傷神經(jīng)功能進(jìn)行Frankal分級(jí), 0例A級(jí), 2例B級(jí), 4例C級(jí), 17例D級(jí), 13例E級(jí)。

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折發(fā)病機(jī)制 骨質(zhì)疏松癥為全身代謝性疾病, 主要臨床特點(diǎn)為骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和低骨量。近年來(lái), 骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也在不斷提高, 若不能采取恰當(dāng)療法, 則易導(dǎo)致發(fā)生椎體壓縮性骨折。正常情況下, 椎體初級(jí)結(jié)構(gòu)為小梁骨構(gòu)成, 呈交錯(cuò)排列狀, 如受到外力作用影響,則將小梁骨作為中心, 壓縮力朝四周開(kāi)始擴(kuò)散, 直到椎體終板；若應(yīng)力高于小梁骨承受的強(qiáng)度, 則會(huì)給小梁骨自身穩(wěn)定性帶來(lái)破壞, 使裂隙發(fā)生演變, 最終導(dǎo)致椎體骨折[2]。

3.2 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者應(yīng)用椎弓根釘固定療法, 主要手術(shù)適應(yīng)證：①椎體受到較大壓縮, 使椎弓根受到嚴(yán)重破壞, 行椎體成形術(shù)時(shí), 不能置入導(dǎo)針, 且椎體、中柱后緣受到嚴(yán)重破壞, 使骨水泥滲出；②患者合并椎間盤突出時(shí), 使椎管狹窄給神經(jīng)根或者骨髓產(chǎn)生壓迫；③適宜用于治療合并脊柱不穩(wěn)的患者。禁忌證：伴有嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重出血性疾病的患者[3]?；颊甙l(fā)生骨質(zhì)疏松后易導(dǎo)致發(fā)生椎體壓縮骨折, 則胸背部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,不能行走, 如癥狀嚴(yán)重, 則會(huì)癱瘓, 不能坐立、翻身, 給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

3.3 椎弓根釘內(nèi)固定治療 通過(guò)應(yīng)用椎弓根釘固定治療,能夠有效恢復(fù)椎體高度, 緩解骨塊給骨髓產(chǎn)生的壓迫感, 有效減輕椎管內(nèi)壓力, 進(jìn)一步促進(jìn)骨髓快速恢復(fù)。為提高椎弓根釘治療成功率, 要充分保障釘位置的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性以及固定性。本組研究結(jié)果顯示, 所有患者骨折愈合程度均滿足骨性愈合標(biāo)準(zhǔn), 傷椎基本恢復(fù)至正常狀態(tài), 且無(wú)一例患者發(fā)生脊椎側(cè)彎等并發(fā)癥；Frankal分級(jí)：0例A級(jí), 2例B級(jí), 4例C級(jí), 17例D級(jí), 13例E級(jí)。

3.4 圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 考慮到骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者主要為老年人, 其自身身體機(jī)能較低, 術(shù)前要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面檢查, 如患者合并糖尿病、高血壓, 則首先需要糾正血糖、血壓情況, 使血糖、血壓處于正常范圍；如患者合并冠心病, 則首先要控制病情, 避免發(fā)生心律失常、心力衰竭；為防止術(shù)后發(fā)生肺部感染, 術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練, 加大肺容量[4]。術(shù)中要注意增強(qiáng)椎弓根釘穩(wěn)定性,選擇壓縮輕或者無(wú)壓縮的椎體, 將其置入到椎弓根釘內(nèi)；另外, 應(yīng)用橫連將椎弓根連接為整體, 這樣有利于增強(qiáng)椎弓根釘穩(wěn)定性；術(shù)后要指導(dǎo)患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 防止長(zhǎng)期臥床。如患者年齡大、體質(zhì)差, 如不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 易出現(xiàn)肺部感染, 因此, 術(shù)后第2天, 可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身, 并指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。

綜上所述, 應(yīng)用椎弓根釘固定療法治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 能夠有效緩解疼痛, 改善Frankal分級(jí), 并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]李國(guó)強(qiáng).骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(3):241.

[2]李國(guó)強(qiáng).短節(jié)段骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床初步研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(1):49-50.

[3]胡明.骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性脊柱骨折.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2011, 17(12):1061.

[4]趙武斌.椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(7):139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.047

2015-04-14]

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科