康艷麗

兩種護(hù)理模式對(duì)術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響比較

康艷麗

目的觀察比較不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法對(duì)104例行全身麻醉術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各52例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的具體情況給予針對(duì)性的精心護(hù)理, 觀察兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組在術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、癲癇、高熱、眼部腫脹等并發(fā)癥導(dǎo)致的病情惡化方面優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)切除腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤易造成嚴(yán)重的功能障礙, 術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并根據(jù)具體情況給予針對(duì)性的精心護(hù)理可提高手術(shù)治療的療效。

腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤；術(shù)中喚醒；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理模式

膠質(zhì)瘤源自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的病變, 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤疾病, 其發(fā)病率較高, 占顱內(nèi)腫瘤的33.3%～58.9%［1］。由于膠質(zhì)瘤位置特殊, 手術(shù)不能徹底切除干凈且風(fēng)險(xiǎn)較高, 術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 其臨床病死率高,患者生存期短［2］。本文以本院2013年1月～2014年6月收治的104例行全身麻醉術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象, 根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的具體情況給予針對(duì)性的精心護(hù)理, 現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年6月收治的104例行全身麻醉術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者,其臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、部分肢體功能障礙、不完全語(yǔ)言障礙、癲癇、局限性神經(jīng)功能障礙和感覺(jué)功能障礙；低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤分別為64例和40例。按數(shù)字表隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組, 每組52例, 其中對(duì)照組男31例,女21例, 年齡18～70歲, 平均年齡(38.5±11.2)歲；觀察組男30例, 女22例, 年齡19～69歲, 平均年齡(37.9±13.7)歲,治療前兩組性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：醫(yī)師和護(hù)士叮囑患者臥床休息, 并根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性訓(xùn)練；叮囑患者要多飲水, 吃清淡、易消化的食物且要少量多餐；叮囑患者要及時(shí)換藥, 保持心情愉悅, 并向其講解疾病恢復(fù)相關(guān)知識(shí)；確保病房干凈、衛(wèi)生、通風(fēng)、安靜。觀察組給予針對(duì)性的精心護(hù)理：①顱內(nèi)出血：全身麻醉未清醒者應(yīng)保持平臥位, 頭偏向一側(cè), 避免誤吸；全身麻醉清醒者應(yīng)保持頭高腳低位, 以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。給予患者常規(guī)吸氧2～3 L/min, 避免因缺氧而加重腦水腫或誘發(fā)癲癇。觀察記錄患者的瞳孔、生命體征的變化, 病情穩(wěn)定之前觀察次數(shù)為1次/h, 穩(wěn)定后可調(diào)整為每4～6小時(shí)1次。躁動(dòng)不安患者要約束四肢, 避免意外發(fā)生。②肢體功能障礙:密切觀察患者是否躁動(dòng)不安或肢體運(yùn)動(dòng)是否受限, 測(cè)上下肢肌力, 并做好記錄, 及時(shí)將異常情況報(bào)告給醫(yī)生, 行MRI或者CT復(fù)查頭顱,對(duì)出現(xiàn)短暫性肢體活動(dòng)障礙患者采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練、推拿、針灸等護(hù)理。③語(yǔ)言功能障礙：對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者, 護(hù)理人員要放慢語(yǔ)速, 表達(dá)簡(jiǎn)明, 通過(guò)口型示范發(fā)音開(kāi)始訓(xùn)練；對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)患者, 護(hù)理人員要保持耐心, 通過(guò)口型或者手勢(shì)幫助患者充分了解其意思；對(duì)于命名性失語(yǔ)的患者, 護(hù)理人員可通過(guò)事物圖片、眼神、微笑進(jìn)行非語(yǔ)言交流, 給予患者關(guān)心和鼓勵(lì), 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)向患者家屬講解進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉相關(guān)知識(shí), 使其積極配合護(hù)理工作。④癲癇：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察記錄癲癇發(fā)作的次數(shù)、強(qiáng)度以及發(fā)作的部位等并預(yù)防性使用抗癲癇藥物?；颊咭坏┏霈F(xiàn)癲癇大發(fā)作應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速靜脈注射丙戊酸鈉, 整個(gè)過(guò)程中患者應(yīng)保持平臥, 頭偏向一側(cè), 清除口腔分泌物, 為避免腦組織缺氧, 保持中流量吸氧。⑤高熱：護(hù)理人員要密切觀察記錄患者體溫變化, 術(shù)后早期每2小時(shí)1次測(cè)量體溫, 體溫在39℃以下, 可給予物理性降溫, 超過(guò)39℃應(yīng)給予藥物治療, 在降溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、意識(shí)狀態(tài), 根據(jù)病情的變化做出及時(shí)的處理。⑥眼部腫脹:對(duì)眼部出現(xiàn)腫脹的患者, 護(hù)理人員可將馬鈴薯切成約3 mm厚、直徑約5 cm的圓片, 并將其敷在眼部周圍, 更換5～6次/d, 連續(xù)敷2～3 d, 可消腫止痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、癲癇、高熱、眼部腫脹等并發(fā)癥導(dǎo)致的病情惡化方面優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)切除是臨床上治療腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的主要手段, 但由于腫瘤位置特殊, 手術(shù)不能徹底切除干凈, 風(fēng)險(xiǎn)較高, 術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肢體功能障礙等并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中損傷組織、止血不徹底、局部水腫、牽拉腦葉、損傷小丘腦、頭部敷料包扎過(guò)緊等因素都有可能造成以上并發(fā)癥［3］。術(shù)中喚醒麻醉是在手術(shù)過(guò)程中的某一個(gè)階段將全身麻醉者喚醒,并在其清醒狀態(tài)配合完成某些動(dòng)作指令及神經(jīng)測(cè)試, 其目的是便于術(shù)者能隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)作、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能的變化, 在保護(hù)腦功能區(qū)不受損害的前提下徹底切除腫瘤, 具有創(chuàng)傷小、免除化療放療痛苦、病灶切除徹底等優(yōu)點(diǎn)［4-6］。術(shù)后密切觀察患者的瞳孔、體溫及生命體征的變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的具體情況給予針對(duì)性的精心護(hù)理可提高手術(shù)治療的療效, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組研究也證實(shí), 根據(jù)并發(fā)癥的具體情況給予針對(duì)性的精心護(hù)理可提高手術(shù)治療的療效, 減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 因此要求護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù), 熟悉了解術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及護(hù)理的針對(duì)性, 提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］劉勝, 王誠(chéng), 劉遠(yuǎn)新.46例中央回區(qū)膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療體會(huì).中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2002, 1(3): 273-274.

［2］王彬榮, 趙暉, 蘇小花, 等.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中喚醒麻醉的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(4):914-917.

［3］鄭兆聰, 高進(jìn)喜, 王如密, 等.磁共振彌散張量成像及皮層電刺激在腦運(yùn)動(dòng)區(qū)病變手術(shù)中的初步聯(lián)合應(yīng)用.福州總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2007(Z1): 8-10.

［4］馬輝, 黃偉, 孫勝玉, 等.聯(lián)合BOLD和DECS技術(shù)腦功能區(qū)定位輔助語(yǔ)言相關(guān)區(qū)腦腫瘤手術(shù)的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012(16):1672-1676.

［5］劉紅梅.兩種不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(30):73-74.

［6］鄭剛.術(shù)中磁共振、功能神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中皮層電刺激在中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的初步應(yīng)用.中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院, 2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.119

2014-10-20］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科