劉丹

連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理

劉丹

連續(xù)性；非臥床腹膜透析；慢性腎衰竭；系統(tǒng)化護(hù)理

腹膜透析是慢性腎衰竭的腎臟代替治療方法。目前治療慢性腎衰竭方法有腹膜透析和血液透析。腹膜透析比較血液透析而言, 具有設(shè)備簡(jiǎn)單, 操作方便, 無需體外肝素化等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)于無法建立血瘺管及無條件做血液透析患者來說腹膜透析是比較理想的選擇。腹膜透析方法有持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(CCPD)、連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)和間歇性腹膜透析(IPD), 但連續(xù)性非臥床腹膜透析治療慢性腎衰竭療效最好［1］。從2001年11月～2014年8月, 本院進(jìn)行腹膜透析治療的近400例患者, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組400例腹膜透析患者, 年齡25～80歲；臨床癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐、腎性貧血貌、全身水腫。血壓160～200/ 100～120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 血肌酐480～2000 mmol/L。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理讓家屬了解腹膜透析的目的、方法及注意事項(xiàng), 協(xié)助引導(dǎo)患者配合治療。對(duì)腹膜透析治療和腎衰竭病情的康復(fù)可起到促進(jìn)作用。術(shù)前測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腹圍, 并術(shù)前查腎臟功能、肝功能、凝血四項(xiàng)等相關(guān)化驗(yàn), 護(hù)士要給患者做術(shù)前備皮、灌腸、排空膀胱, 做好腹膜透析的準(zhǔn)備工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要在手術(shù)過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征和神志, 保證引流通暢, 如患者出現(xiàn)引流液引流不暢或透析管堵塞可適當(dāng)變換患者的體位, 如無效可用含肝素生理鹽水快速注入管路溶解導(dǎo)致堵塞的血凝塊、纖維蛋白。必要時(shí)可調(diào)整透析管位置或重置透析管。在透析過程中護(hù)士要注意控制引流速度, 控制時(shí)間大約10 min左右灌完, 術(shù)中灌入的腹膜透析液應(yīng)在腹腔內(nèi)停留30 min左右, 然后將透析液引流出來, 并且記錄腹膜透析的超濾量、透析液的顏色和透析次數(shù)［2］。

2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)士做好術(shù)后生命體征的觀察以及術(shù)后連續(xù)性非臥床腹膜透析宣教工作。囑咐患者術(shù)后前3 d內(nèi)絕對(duì)臥床以及不可下床排便防止漂管。鼓勵(lì)患者進(jìn)食, 制定恰當(dāng)?shù)娘嬍潮? 其中食鹽量不超過2 g；蛋白質(zhì)0.8～1.0 g/(kg·d)。保持大便通暢, 防止因便秘導(dǎo)致漂管或手術(shù)切口開裂。防止咳嗽、惡心、嘔吐、以防漂管。切口、出口和接口護(hù)理：切口敷料 2～3 d 更換 1 次, 如果有滲血、滲液和感染癥狀要立即更換, 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作, 出口使用 0.5%的碘伏由內(nèi)向外環(huán)行消毒 2 次后, 使用無菌紗布覆蓋固定, 注意觀察每次透析后接口處用碘伏帽封閉好外接管, 每次更換 1 個(gè), 每個(gè)碘伏帽不可以重復(fù)使用［3］。飲食指導(dǎo)：①補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主, 必要時(shí)輔以 α-酮酸。②熱量為146～176 kJ/(kg·d)。③補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素, 可進(jìn)食富含維生素B和維生維C的食物, 如:新鮮蔬菜、水果等。進(jìn)食含豐富纖維素的食物如:全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維的麥片, 可防止便秘, 避免因便秘引起感染［4］。④水鈉及電解質(zhì)的攝入:每日攝入的水份=500 ml+前1 d的尿量+前1 d的腹透凈脫水量, 要低磷低鈉飲食。⑤健康教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生, 勤換內(nèi)衣, 不穿緊身衣, 床單及衣物污染后及時(shí)更換, 置管術(shù)后 1 周后可每日擦浴, 保持口腔皮膚及會(huì)陰部清潔, 皮膚瘙癢時(shí)勿用力抓, 注意保暖, 避免受涼。

2.4 出院前護(hù)理 患者出院前, 術(shù)后護(hù)士每次進(jìn)行透析操作時(shí)都應(yīng)有意識(shí)地教會(huì)患者及家屬每一個(gè)操作環(huán)節(jié)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。讓患者或家屬盡早地學(xué)會(huì)以便出院后進(jìn)行透析。護(hù)士將患者信息及病情資料輸入腹膜透析檔案系統(tǒng)內(nèi)以便隨時(shí)聯(lián)系患者, 定期回院復(fù)查, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3 預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥

3.1 預(yù)防感染性腹膜炎 護(hù)士在給患者進(jìn)行連續(xù)性非臥床腹膜透析操作前一定要保持腹膜透析病房環(huán)境清潔、空氣新鮮, 護(hù)士在進(jìn)行腹膜透析操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作, 防止出現(xiàn)護(hù)患交叉感染。每次更換患者腹膜透析置管出口處的敷料時(shí),護(hù)士要觀察出口處周圍皮膚有無紅腫, 如疑有感染, 立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。護(hù)士要向患者做好腹膜透析健康教育以減少感染性腹膜炎發(fā)生。

3.2 預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂 在腹膜透析過程中會(huì)損失蛋白質(zhì)、維生素以及一些微量元素, 應(yīng)給予患者補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白, 避免攝入植物蛋白, 還要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素, 保持水鈉及電解質(zhì)的攝入平衡, 當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí), 避免進(jìn)食含鉀高的食物如蘑菇、紅棗、香蕉、桔子、柚、西紅柿、水果汁等, 低鉀血癥時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)食含鉀高的食物, 盡可能避免高磷飲食, 如動(dòng)物內(nèi)臟、酸奶、布丁等, 有水腫、高血壓時(shí)應(yīng)避免高鈉食物, 如各種咸菜、腌制品、咸蛋、醬香腸、海參、堅(jiān)果、蝦皮、味精、方便面等［5］。

4 討論

隨著透析質(zhì)量及技術(shù)的改進(jìn), 腹膜透析改善了慢性腎功能衰竭患者癥狀并延緩了患者的生命。對(duì)進(jìn)行腹膜透析的患者要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須做好連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理。連續(xù)性非臥床腹膜透析系統(tǒng)化護(hù)理使慢性腎功能衰竭患者在維持現(xiàn)有功能的基礎(chǔ)上, 發(fā)揮殘存功能, 提高生活能力, 降低慢性腎功能衰竭患者死亡率, 正確處理和預(yù)防腹膜透析出現(xiàn)的并發(fā)癥。

綜上所述, 慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的系統(tǒng)化護(hù)理, 收到良好的治療效果, 延緩了患者的生命提高患者的生活質(zhì)量。

［1］陳敏章, 邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 26-32.

［2］劉長(zhǎng)菊, 金遠(yuǎn)霞.慢性腎功能衰竭患者腹膜透析的護(hù)理研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(6):204-205.

［3］李秀彥, 陳艷.12例慢性腎功能衰竭患兒行腹膜透析治療的護(hù)理探討.現(xiàn)代護(hù)理, 2012(23):45-47.

［4］王蘭.加強(qiáng)護(hù)士在腹膜透析治療中的作用.中華護(hù)理雜志, 2011, 37(12):56-58.

［5］廖玉梅, 高敏, 劉正翠.持續(xù)非臥床腹膜透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 , 2009, 9(2):260-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.116

2014-11-03］

132001 吉林市中心醫(yī)院腎內(nèi)科