寧劍偉

奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的臨床護理分析

寧劍偉

目的分析奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-FU)治療胃腸道腫瘤的臨床護理。方法隨機抽取胃腸道腫瘤患者48例, 均采取L-OHP聯(lián)合5-FU治療, 并給予針對性護理干預(yù), 分析患者護理效果。結(jié)果48例患者化療期間, 毒副反應(yīng)較輕, 無3、4級毒副反應(yīng), 均為0～2級, 經(jīng)相應(yīng)處理癥狀消失, 順利完成化療周期。護理后生活質(zhì)量顯著提高, 與護理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論L-OHP聯(lián)合5-FU對胃腸道腫瘤具有較好的治療效果, 臨床療效顯著。為了保證患者順利治療,加強治療期間的護理干預(yù), 可明顯減少毒副反應(yīng), 提高生活質(zhì)量, 效果顯著。

奧沙利鉑；5-氟尿嘧啶；胃腸道腫瘤

胃腸道腫瘤是目前危害人類身心健康、降低生活質(zhì)量的主要疾病, 具有高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。藥物是治療胃腸道腫瘤的主要方式［1］, L-OHP聯(lián)合5-FU是當前治療胃腸道的主要藥物, 效果讓人滿意, 但存在一定副作用, 對患者舒適性產(chǎn)生影響。因此, 加強L-OHP聯(lián)合5-FU治療胃腸道腫瘤的臨床護理, 降低毒副反應(yīng), 提高患者生活質(zhì)量是重點關(guān)注問題。為此作者以48例患者為例, 加強針對性護理干預(yù), 其護理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例胃腸道腫瘤患者均于2012年5月～2014年2月到本院就診, 經(jīng)病理學(xué)診斷為胃腸道腫瘤［2］；男27例, 女21例；年齡30～70歲, 平均年齡(52.7±3.4)歲；直腸癌12例, 胃癌18例, 結(jié)腸癌18例；患者未合并心、肝、腎疾病及凝血機制障礙；無化療藥物禁忌證；參加研究時簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 48例患者均留置中心靜脈管進行給藥, 50 mg L-OHP+15 ml的5%葡萄糖注射液(GS)通過便攜式微量泵CIV于第1～4天10:00～22:00持續(xù)泵入；同時給予0.75 ml 5-FU于第1～5天22:00～10:00靜脈輸注前, 以250 ml生理鹽水+0.1 ml亞葉酸鈣增強, 采取奧美拉唑、格雷司瓊等輔助用藥；且患者在每周期化療前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等；通常3周為1個周期, 1個療程為9周。30例患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 18例患者經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管(CVC)。

1.3 護理方法 ①藥物護理。L-OHP+5% GS后切忌不要混合其他溶液, 單獨輸液管；混合液不裝入鋁制品中, 以免降解。取亞葉酸鈣靜脈滴注, 可增強機體對5-FU敏感性；在5-FU輸注時保持穩(wěn)定速度, 可提高治療效果；5-FU代謝的起始酶和限速酶為二氫嘧啶脫氫酶, 根據(jù)分泌時間, 在22:00～10:00給藥最佳, 可降低毒副反應(yīng)。②心理護理。胃腸道腫瘤患者本身就因為疾病而產(chǎn)生焦躁、抑郁、悲觀等負面情緒, 再加上治療期間的毒副反應(yīng), 進一步加重了情緒嚴重度。護士因理解和認同患者負面情緒的出現(xiàn), 與患者積極溝通交流, 表示理解、同情, 并報以尊重、耐心、寬容、熱情態(tài)度, 增強護患之間的信任感。不斷鼓勵、支持患者, 及時告知治療期間不良反應(yīng)、注意事項等, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣, 保證患者積極配合治療和護理。③毒副反應(yīng)護理。首先為胃腸道反應(yīng)?；熎陂g胃腸道反應(yīng)主要包括：惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、便秘等, 治療期間注意飲食,以清淡、高熱量、高蛋白、豐富維生素食物為主, 禁食辛辣、油膩等刺激性食物。嘔吐患者及時予以止吐藥, 清理呼吸道、口中等分泌物；叮囑患者多喝水, 以粗纖維和維生素水果為主, 促進腸胃蠕動、排便。其次是神經(jīng)毒性反應(yīng), 表現(xiàn)為口唇和肢體不適, 經(jīng)金屬或遇冷時, 其不適感嚴重?；熎陂g及時告知患者此類不良反應(yīng), 并積極配合治療。護理中保持舒適室溫, 以溫水洗漱, 盡量避免金屬制品和冰冷物體,忌冷食。若患者情況嚴重, 予以相應(yīng)的神經(jīng)藥物改善, 如B12或B1等藥。再次是骨髓抑制, 表現(xiàn)為血小板、白細胞持續(xù)降低, 護理人員應(yīng)密切注意患者白細胞降低情況, 若白細胞數(shù)低于4.0×109/L個時, 應(yīng)立即停止化療, 置入無菌倉以免交叉感染。有效清潔皮膚和尿道, 更換床單、病服, 以免感染。餐具高溫消毒, 血小板過低患者減少運動量, 觀察有無出血、便血情況, 輸注血小板。最后是口腔護理, 口腔黏膜損傷是常見毒副反應(yīng), 進食后及時清潔口腔, 口腔潰瘍患者以碘甘油治療, 必要時停止化療；以生理鹽水漱口, 并利用碳酸氫鈉等預(yù)防。

1.4 觀察指標 觀察患者治療期間毒副反應(yīng), 如消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓抑制、口腔黏膜等毒副反應(yīng), 以WHO判定毒副反應(yīng)等級, 共分為0～4級, 級數(shù)越高, 毒副反應(yīng)越嚴重［3］。

1.5 療效評定標準 生活質(zhì)量［4］：以生活質(zhì)量評定量表(QOL)評定患者護理前后生活質(zhì)量, 共計100分, 分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 毒副反應(yīng)分析 48例患者化療期間, 毒副反應(yīng)較輕,無3、4級毒副反應(yīng)。胃腸道不適12例, 口腔潰瘍4例, 骨髓抑制11例。毒副反應(yīng)均為0～2級, 經(jīng)相應(yīng)處理癥狀消失,順利完成化療周期。

2.2 護理前后生活質(zhì)量對比 患者護理后生活質(zhì)量顯著提高, QOL為(85.7±6.9)分, 與護理前QOL(45.7±8.9)分相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

L-OHP聯(lián)合5-FU對胃腸道腫瘤具有較好的治療效果,臨床療效顯著, 但在L-OHP聯(lián)合5-FU治療期間, 存在較多且嚴重的毒副反應(yīng), 包括消化道不適、神經(jīng)毒性反應(yīng)、骨髓抑制及口腔黏膜損害等, 影響了患者治療效果。因此加強患者治療期間的針對性護理干預(yù), 積極預(yù)防和護理毒副反應(yīng),對提高患者治療依從性和生活質(zhì)量起到顯著意義。在本組研究中, 48例患者在化療期間, 加強針對性護理干預(yù), 毒副反應(yīng)程度明顯減輕, 無3、4級毒副反應(yīng), 均為0～2級, 經(jīng)相應(yīng)處理癥狀消失, 順利完成化療周期。護理后生活質(zhì)量與護理前相比顯著提高(P<0.05)。可見, 通過針對性護理干預(yù), 可顯著減輕患者的毒副反應(yīng), 提高患者治療依從性和生活質(zhì)量,使患者積極配合護理和治療。為了使患者積極配合護理和治療, 應(yīng)加強患者健康宣教, 合理利用溝通技巧與患者溝通和交流, 向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識, 藥物治療的注意事項、不良反應(yīng)以及相應(yīng)的預(yù)防措施, 以此提高患者的治療依從性, 積極配合護理和治療。

綜上所述, L-OHP聯(lián)合5-FU對胃腸道腫瘤具有較高治療的效果, 臨床療效顯著。為了保證患者順利治療, 加強治療期間的護理干預(yù), 可明顯減少毒副反應(yīng), 提高生活質(zhì)量,效果顯著。

［1］沈煥云.氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期大腸癌的護理體會.護理實踐與研究, 2010, 7(3):49-51.

［2］李雁飛.FOLFOX7方案治療老年中晚期胃腸道腫瘤的護理.護理實踐與研究, 2009, 6(18):68-70.

［3］毛梅桂.FOLFOX4方案治療消化道腫瘤的護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版), 2009, 5(20):11.

［4］林美華.奧沙利鉑聯(lián)合5-Fu、CF治療胃腸道腫瘤50例的觀察及護理.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(11):2676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.114

2014-10-30］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)