王榮

食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理分析

王榮

目的分析食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法18例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者在給予積極治療時(shí)展開有精心護(hù)理干預(yù), 回顧性分析患者臨床資料及護(hù)理情況。結(jié)果18例患者中治愈15例, 好轉(zhuǎn)2例, 無效1例；與入院時(shí)相比, 患者出院時(shí)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；經(jīng)6個(gè)月隨訪, 所有患者均未見復(fù)發(fā)且已恢復(fù)正常生活。結(jié)論為食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者展開精心護(hù)理干預(yù), 可有效改善其預(yù)后及患者不良情緒, 值得在臨床中推廣。

食管癌；吻合口狹窄；護(hù)理干預(yù)

食管癌術(shù)后吻合口狹窄是食管癌手術(shù)常見并發(fā)癥, 其形成的主要原因是吻合口處殘留有癌細(xì)胞, 可造成瘢痕組織形成及腫瘤復(fù)發(fā)等, 常會(huì)給患者造成巨大的心理壓力［1］。同時(shí)吻合口狹窄可直接影響到患者進(jìn)食, 導(dǎo)致患者無法獲得充分的營養(yǎng)補(bǔ)給, 對(duì)其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響［2］。在這一背景下,食管癌術(shù)后吻合口狹窄的護(hù)理工作顯得尤為重要。本次研究對(duì)本院收治的18例食管癌術(shù)后狹窄患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié), 分析護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年8月～2014年4月收治食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者18例, 其中男10例, 女8例,年齡48～66歲, 平均年齡(49.2±6.5)歲；吻合口狹窄發(fā)生時(shí)間為：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)12例, 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)6例。經(jīng)檢查吻合口狹窄原因?yàn)椋何呛峡跉埩粲邪┘?xì)胞致使腫瘤復(fù)發(fā)5例,瘢痕組織導(dǎo)致狹窄13例。

1.2 方法 將胃鏡插入食管狹窄段上方并對(duì)食物殘?jiān)M(jìn)行沖洗, 于直視狀態(tài)下通過內(nèi)徑活檢孔送導(dǎo)絲至狹窄段的遠(yuǎn)端,固定后將內(nèi)鏡退出, 依據(jù)患者狹窄程度選取適當(dāng)?shù)腟avary擴(kuò)張器, 從細(xì)至粗依次擴(kuò)張, 將Savary擴(kuò)張器最后置入并留置3～5 min, 之后插入胃鏡對(duì)是否有活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查, 退出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器, 展開局部止血與沖洗。在患者治療過程中給予精心護(hù)理干預(yù), 主要措施有：①心理護(hù)理：食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者因長時(shí)間不能正常進(jìn)食并擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā), 心理壓力較大, 常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、擔(dān)憂及悲觀等不良心理。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)主動(dòng)為患者展開有效心理疏導(dǎo), 以親切的態(tài)度、通俗的語言及高度的耐心為患者答疑并給予安慰與支持, 同時(shí)講解治療中注意事項(xiàng), 為其列舉成功治療的案例,促使其治療信心增強(qiáng), 使其以良好心態(tài)迎接治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：囑咐患者在術(shù)前6～8 h禁食并完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查, 在接受胃鏡檢查之前, 給予利多卡因口服并展開表面麻醉, 使患者取左側(cè)臥位, 以便分泌物順利排出。③術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者生命體征予以密切觀察, 指導(dǎo)其用鼻呼吸, 并將口鼻分泌物及時(shí)清除, 以免引發(fā)窒息。同時(shí)與醫(yī)生配合展開內(nèi)鏡檢查。④并發(fā)癥護(hù)理：擴(kuò)張術(shù)易出現(xiàn)穿孔機(jī)出血等并發(fā)癥,在手術(shù)過程中及術(shù)后應(yīng)對(duì)患者生命體征密切觀察, 當(dāng)有異常時(shí)及時(shí)停止擴(kuò)張并給予相應(yīng)的處理。若患者有少量出血, 可待其自行愈合, 若患者出血量較多則應(yīng)展開止血與消炎。術(shù)后觀察患者是否有發(fā)熱、黑便等癥狀, 有持續(xù)性胸痛出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮穿孔并展開X線透視檢查, 確診后展開預(yù)處理。⑤飲食指導(dǎo)：手術(shù)完成后2～4 h禁食, 若無異常出現(xiàn)則開始進(jìn)食流質(zhì)飲食, 并逐漸過度為半流質(zhì)、普食；囑咐患者及家屬應(yīng)少食多餐, 不可暴飲暴食, 進(jìn)食時(shí)取坐臥位或坐位, 以免胃液反流引發(fā)反流性食管炎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果, 治愈：患者基本恢復(fù)正常進(jìn)食且狹窄位置直徑擴(kuò)張為1.5 cm；好轉(zhuǎn)：患者進(jìn)食困難癥狀有明顯改善且狹窄位置直徑擴(kuò)張為1.0 cm；無效：患者進(jìn)食困難未見改善且狹窄處無變化。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 利用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)在患者入院時(shí)、出院時(shí)評(píng)價(jià)其心理狀態(tài), SAS評(píng)分高于50分為有焦慮情緒, SDS評(píng)分高于53分為有抑郁,分值越高患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)有效治療與精心護(hù)理后, 18例患者中治愈15例, 好轉(zhuǎn)2例, 無效1例；治療總有效率為94.4%；1例無效患者在再次擴(kuò)張治療后治愈, 均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后展開6個(gè)月隨訪, 所有患者均未見復(fù)發(fā), 且已恢復(fù)正常生活?；颊呷朐簳r(shí)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為(59.3±2.6)、(62.7±2.8)分,出院時(shí)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為(48.1±2.1)、(52.0±1.9)分,患者出院時(shí)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于入院時(shí)(P<0.05)。

3 討論

食管癌預(yù)后重要的影響因素之一即為食管癌術(shù)后吻合口狹窄, 可嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量, 在臨床中,不僅需對(duì)食管癌患者病情展開治療, 同時(shí)更應(yīng)為患者展開有效的護(hù)理干預(yù)。

食管癌術(shù)后吻合口狹窄的原因主要包括吻合口黏膜對(duì)合不佳、吻合口留置過小、縫線過密、放射性損傷、局部感染及肌層包埋過多等, 現(xiàn)階段常用治療方法為通過擴(kuò)張器對(duì)狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張, 從而對(duì)患者吞咽困難的癥狀予以有效改善。在擴(kuò)張中應(yīng)注意逐漸擴(kuò)張且擴(kuò)張力應(yīng)適中, 不可強(qiáng)行擴(kuò)張,以免因過度撕裂造成穿孔。吻合口處殘留癌細(xì)胞是吻合口狹窄的重要原因, 很多患者因?yàn)閾?dān)心腫瘤復(fù)發(fā), 通常承受著巨大的心理壓力, 同時(shí)因?yàn)槭彻馨┬g(shù)后吻合口狹窄患者有進(jìn)食困難癥狀, 機(jī)體得不到有效營養(yǎng)供應(yīng), 患者身心狀況均相對(duì)較差［3］。本院在為18例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者展開治療與護(hù)理時(shí), 在術(shù)前重點(diǎn)為患者展開心理護(hù)理干預(yù), 護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通, 傾聽患者傾訴并引導(dǎo)其宣泄不良心理,同時(shí)列舉成功治療的案例增強(qiáng)患者的治療信心。在手術(shù)過程中若操作不當(dāng)很容易出現(xiàn)出血或穿孔, 因此護(hù)理人員在術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察, 對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生加以預(yù)防, 當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后積極給予對(duì)癥處理, 以免患者因并發(fā)癥而影響治療效果。在術(shù)后應(yīng)給予合理的飲食指導(dǎo),囑咐患者進(jìn)食時(shí)采取適當(dāng)?shù)捏w位, 以免因胃液反流而引發(fā)反流性食管炎, 從而影響患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示, 18例患者中治愈15例, 好轉(zhuǎn)2例, 無效1例；與入院時(shí)相比, 患者出院時(shí)SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著降低經(jīng)6個(gè)月隨訪, 所有患者均未見復(fù)發(fā), 且已恢復(fù)正常生活。

綜上所述, 為食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者展開精心護(hù)理干預(yù), 可有效改善其預(yù)后及患者不良情緒, 值得在臨床中推廣。

［1］徐澄澄, 祖育昆, 陳文樹, 等.RNA干擾抑制轉(zhuǎn)化生長因子-βⅡ型受體的表達(dá)改善食管癌術(shù)后吻合口狹窄.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2011, 28(12):2190-2192.

［2］趙海濱, 趙玲娜, 周志華.食管癌術(shù)后吻合口狹窄組織TGF-β1和CTGF的表達(dá).江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(24):2975-2976.

［3］董新偉.食管、管狀胃側(cè)側(cè)吻合預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄和反流的效果.中國老年學(xué)雜志, 2014, 7(12):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.111

2014-11-05］

473000 河南省南陽市中醫(yī)院