王淑萍

28例支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床護(hù)理體會

王淑萍

目的回顧性總結(jié)支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法對28 例支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行護(hù)理總結(jié), 在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行針對性護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育, 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果28例患者均病情緩解出院, 護(hù)理效果滿意。結(jié)論對支氣管擴(kuò)張癥患者實(shí)施良好的臨床護(hù)理干預(yù), 可有效改善癥狀, 促進(jìn)患者康復(fù)。

支氣管擴(kuò)張癥；護(hù)理；咳嗽

支氣管擴(kuò)張是支氣管管腔的擴(kuò)張和變形, 由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞, 導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞而引起, 是支氣管慢性異常擴(kuò)張性疾病［1］。因患者大多為兒童期或者青年起病, 所以臨床上所見病例多為長期反復(fù)發(fā)作的慢性病患者, 由于病癥反復(fù)發(fā)作為其工作、生活帶來極大影響。現(xiàn)選取2013年1月～2014年7月在本院住院治療的支氣管擴(kuò)張患者28例, 就護(hù)理體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例支氣管擴(kuò)張癥患者均為住院治療患者, 均行肺CT檢查診斷支氣管擴(kuò)張。其中男18例, 女10例；年齡15～81歲, 平均年齡(62.5±4.2)歲。病程2～31年, 平均病程(10.7±5.9)年。所有患者均咳嗽并咳大量膿痰,其中合并咯血患者18例。住院時間11～22 d, 平均住院時間(14.3±1.3)d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 所有的患者絕對禁止吸煙。對于病情嚴(yán)重的患者和急性感染發(fā)病的患者囑其臥床減少活動。同時保持病室內(nèi)空氣新鮮, 經(jīng)常開窗通風(fēng), 保持合適的空氣濕度及室內(nèi)溫度, 注意保暖避免著涼。囑患者避免食用生、冷食物以防止誘發(fā)咳嗽, 在可能的情況下給予富含維生素、高熱量、高蛋白的飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔, 咯痰后及時用清水漱口。鼓勵患者多飲水以濕化痰液, 利于痰液咳出。

1.2.2 體位引流護(hù)理 體位引流可以有效的促進(jìn)痰液的咯出, 利用重力作用將痰液引流并促使其咳出。在體位引流實(shí)施前講解其優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng), 說服患者積極的配合；囑患者備好一次性容器盛放痰液；在配合化痰藥物和霧化吸入的同時效果更佳。體位的選擇應(yīng)使要引流的部位處于高點(diǎn), 同時引流部位所屬支氣管開口向下, 使得痰液在重力、體位雙重作用下最大程度的引出。每次引流所持續(xù)的時間可根據(jù)患者情況的不同而區(qū)別對待, 一般2～3次/d, 15～20 min/次［2］。在引流的同時協(xié)助患者保持體位并叩拍患者胸、背部, 囑患者用力咳嗽以提高效率、增加引流效果。引流結(jié)束后, 幫助患者恢復(fù)舒適體位休息, 給予漱口, 并記錄引流出痰液的量、顏色及性質(zhì), 必要時進(jìn)行送檢［3］。

1.2.3 心理護(hù)理 支氣管擴(kuò)張患者由于病史時間長會伴有緊張、焦慮的情緒, 伴咯血的患者會出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注意觀察患者的不良情緒, 主動與患者進(jìn)行溝通, 并對疾病的特點(diǎn)給予耐心、細(xì)致的講解, 并鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者和家屬對本疾病有一個科學(xué)客觀的認(rèn)識, 使其明白本病雖然不能被徹底治愈,但是在積極的治療下能夠有效的改善癥狀。讓患者情緒穩(wěn)定,可以積極主動的配合治療, 以免因情緒過度緊張而導(dǎo)致病情加重影響治療效果。

1.2.4 咯血患者的護(hù)理 支氣管擴(kuò)張的患者往往合并不同程度的咳血, 可表現(xiàn)為痰中帶血或大量的咳血。因此對待咳血患者的護(hù)理時, 要嚴(yán)密觀察患者病情變化, 對于咳血量較大的患者要密切觀察其生命體征。指導(dǎo)患者在咳血時采取頭偏向一側(cè), 利于血液咳出避免誤吸。對于咳血較兇猛的患者,應(yīng)及時用手指、紗布等清除患者口腔及喉內(nèi)血塊, 防止窒息,并用吸痰管吸出呼吸道內(nèi)殘存的血液, 必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥等藥物, 對于休克患者積極輸血、抗休克治療。

1.2.5 健康教育 支氣管擴(kuò)張癥的患者在治療時, 應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬宣教防治呼吸道感染及其他慢性疾病的重要性。指導(dǎo)患者注意保暖避免因受涼后感染而誘發(fā)疾病的發(fā)生。叮囑患者務(wù)必戒煙, 加強(qiáng)身體鍛煉, 避免勞累, 加強(qiáng)營養(yǎng)膳食, 保證睡眠時間, 增強(qiáng)自身免疫力減少疾病的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組28例患者, 在經(jīng)過有效系統(tǒng)治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù), 所有患者病情均緩解, 癥狀得到有效控制順利出院。無窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 效果滿意。

3 討論

慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張癥臨床患者的典型癥狀［4］?；颊咴谥委熒弦詢?nèi)科保守治療為主, 同時患者痰液能否有效的咳出對于患者的治療情況影響較大。在進(jìn)行臨床護(hù)理的時候能否有效指導(dǎo)患者排出痰液, 特別是能否做好體位引流護(hù)理對于疾病的治療就顯得尤為重要。因咳血導(dǎo)致窒息是支氣管擴(kuò)張的重要死亡因素［5］。所以對于咯血患者要加強(qiáng)巡視, 監(jiān)測生命體征, 密切觀察咳血的量及速度,咳血后及時清理呼吸道。必要時配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開, 有著非常重要的意義。本組病例在醫(yī)護(hù)良好配合下,臨床治療效果明顯, 患者滿意度高, 所以積極恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是治療過程中不可或缺的部分。同時, 對出院患者給予必要的健康宣教和心理疏導(dǎo), 提高患者及家屬對病情的認(rèn)識, 有助于患者出院后健康的保持、減少疾病的復(fù)發(fā)。

［1］石翠紅.支氣管擴(kuò)張伴咯血32例護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊, 2009, 11(7):101.

［2］郭秀煥.支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床護(hù)理.中外健康文摘, 2012, 6(31):186-187.

［3］康偉.呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(18):194.

［4］葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:36.

［5］王樹喆.支氣管擴(kuò)張的臨床治療分析研究.中國保健營養(yǎng), 2012, 10(13):187-188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.110

2014-11-21］

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院社區(qū)科