張麗翡 高九青 張藝露

糖尿病合并甲亢患者17例回顧性分析

張麗翡 高九青 張藝露

目的分析糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者的臨床特點(diǎn)及治療方案。方法回顧性分析17例糖尿病合并甲亢患者的臨床資料, 歸納其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法及臨床效果。結(jié)果經(jīng)過對癥治療, 在1～2個(gè)月臨床癥狀有效緩解, 體重逐漸恢復(fù)正常。血糖得到控制, 空腹血糖指數(shù)控制在5.1～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖指數(shù)控制在7.4～11.5 mmol/L。甲狀腺功能顯著改善。結(jié)論隨著人們生活質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)變化, 糖尿病合并甲亢的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢, 對此類患者臨床表現(xiàn)需要有所了解, 確?？梢约皶r(shí)診斷和有效治療, 保障患者身體健康。

糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥；回顧性分析

甲亢和糖尿病之間存在密切聯(lián)系, 甲亢患者中有很大比例可同時(shí)出現(xiàn)糖耐量減退甚至是繼發(fā)性糖尿病[1]。為深入了解糖尿病合并甲亢患者的臨床特點(diǎn)及治療方案, 對本院近年來收治糖尿病合并甲亢患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治糖尿病合并甲亢患者, 隨機(jī)抽取17例并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。17例患者中男5例, 女12例；年齡20～67歲。1例患者為1型糖尿病, 16例患者為2型糖尿??；1例患者為Grave’s病, 14例患者為橋本甲亢, 2例患者為甲狀腺腺瘤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 甲亢 經(jīng)放射免疫法對甲狀腺激素進(jìn)行測定, 顯示游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)指數(shù)異常升高,血清促甲狀腺素下降達(dá)到符合甲亢的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 糖尿病 空腹血糖超過7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L；以往有明確糖尿病史并已經(jīng)接受胰島素或者降糖藥物治療。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者均存在一定程度的多飲多尿、怕熱多汗、消瘦、心悸及手抖等癥狀, 12例患者在活動(dòng)后出現(xiàn)心悸；11例患者食欲增加, 2例患者食欲減退；10例患者性情暴躁, 1例患者有抑郁癥狀。9例患者存在甲狀腺腫大：5例患者為1度腫大, 4例患者為2度腫大；6例患者突眼, 2例患者心房纖顫。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者FT3指數(shù)為3.1～6.8 pg/ml, FT4指數(shù)為12～22 ng/dl。13例患者TSH指數(shù)＜0.1 mU/L, 4例患者TSH指數(shù)0.2～0.3 mU/L。15例患者空腹血糖8.2～22.2 mmol/L, 2例患者空腹血糖＜6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.5 治療方案 患者均接受降糖、抗甲狀腺藥物等對癥治療?；颊咛悄虿≈委熜枰C合其具體病情, 對應(yīng)性的給藥, 如給予格列奈類、磺脲類等降糖藥物以及胰島素進(jìn)行治療, 重新構(gòu)建健康的飲食結(jié)構(gòu)。1型糖尿病患者均應(yīng)用胰島素治療, 甲亢得到控制后胰島素劑量相對下降15%～30%；2型糖尿病患者中有4例接受胰島素治療, 2例在甲亢得到控制后胰島素劑量下降15%～30%, 1例患者更改為服用降糖藥物。11例患者服用降糖藥物, 甲亢得到控制后劑量下降10%～35%。14例患者甲亢治療方案為口服丙硫氧嘧啶、鹽酸普萘洛爾等抗甲狀腺藥物, 飲食嚴(yán)格控制碘, 2例患者接受放射性碘治療, 1例患者接受甲狀腺次全切除術(shù)。

2 結(jié)果

17例患者經(jīng)過對癥治療后均在1～2個(gè)月臨床癥狀有效緩解, 體重逐漸恢復(fù)正常。血糖得到控制, 空腹血糖指數(shù)5.1～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖指數(shù)控制在7.4～11.5 mmol/L。甲狀腺功能顯著改善。

3 討論

糖尿病患者如果存在以下癥狀的, 應(yīng)該考慮是否為甲亢：糖尿病沒有得到嚴(yán)格控制并“三多一少”癥狀加重[2],明顯消瘦但無法找到其他原因解釋；伴有高代謝癥候群、甲狀腺腫大或甲亢眼征等患者。一旦兩種疾病共存則相互出現(xiàn)負(fù)面影響。對此類患者在治療時(shí)首先應(yīng)該適當(dāng)放寬飲食標(biāo)準(zhǔn),增加粗纖維以延緩食物在胃內(nèi)的吸收速度, 存在腹瀉癥狀的患者則要遵循少吃多餐的原則, 降低胃腸蠕動(dòng), 并控制碘攝入量[3]。適量運(yùn)動(dòng), 甲亢沒有得到控制的患者運(yùn)動(dòng)量要相對減少, 防止能量過度消耗使得甲亢癥狀加重[4]。

綜上所述, 隨著人們生活質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)變化, 糖尿病合并甲亢的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢, 對此類患者臨床表現(xiàn)需要有所了解, 確保可以及時(shí)診斷和有效治療, 保障患者身體健康。

[1]唐建東, 雷龍濤, 康志強(qiáng), 等. 2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的臨床特征分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2014, 16(2):158-159.

[2]Lin YL, Lee SS, Hou SM. Polysaccharide purified from Ganoderma lucidum induces gene expression changes in human dendritic cells and promotes T helper 1 immune response in BALB/c mice. Molecular Pharmacology, 2013, 70(2):637-644.

[3]李東輝. 糖尿病合并Graves病21例分析. 中國誤診學(xué)雜志, 2013, 25(18):135-136.

[4]Nagayama Y, Watanabe K, Niwa M. Schistosoma mansoni and alpha-galactosylceramide: prophylactic effect of Th1 immune suppression in a mouse model of Graves' hyperthyroidism. J Immunol, 2013, 173(3):2167-2173.

Retrospective analysis of 17 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism patients

ZHANG Li-fei, GAO Jiu-qing, ZHANG Yi-lu. Department of Endocrinology, Liaoning Fuxin City Mining Group General Hospital, Fuxin 123000, China

ObjectiveTo analyze clinical characteristics and treatment regimen for diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism patients.MethodsClinical data of 17 diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism patients were retrospectively analyzed. Their clinical manifestations, laboratory examination, treatment methods and clinical effects were summarized.ResultsAfter symptomatic treatment, patients had remarkably relieved clinical symptoms and standard body weight within 1～2 months. Their fasting blood glucose was controlled in 5.1～7.0 mmol/L, and 2 h postprandial blood glucose in 7.4～11.5 mmol/L. Their thyroid function was also obviously improved.ConclusionMorbidity of diabetes mellitus complicated with hyperthyroidism gradually increases, along with changes of life quality and dietary structure. Fully understanding of clinical manifestations of these patients will guarantee timely diagnosis and effective treatment for ensuring patients’health.

Diabetes mellitus; Hyperthyroidism; Retrospective analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.013

2015-04-10]

123000 遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科