張輝

奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的臨床護理

張輝

目的研究分析奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的臨床護理體會。方法62例胃腸道腫瘤患者, 采用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療, 并實施臨床護理干預(yù)。結(jié)果實施治療后, 觀察可見輕度肝功能異常2例, Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制7例, Ⅰ度口腔黏膜炎2例, Ⅰ～Ⅱ級便秘5例, Ⅰ～Ⅱ度腹瀉1例, Ⅰ度惡心、嘔吐1例, 呼吸肌痙攣2例, 感覺異常以及手麻異常10例次。結(jié)論奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤, 并結(jié)合護理干預(yù)措施, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 應(yīng)用更為安全可靠, 可顯著提高患者生命質(zhì)量。

奧沙利鉑；5-氟尿嘧啶；胃腸道腫瘤

胃腸為人體重要的消化器官, 影響著人體對營養(yǎng)的攝取以及吸收, 一旦胃腸道出現(xiàn)異常, 整個身體的健康狀況, 會受到較大程度的影響［1］。臨床主要采用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤疾病治療, 同時結(jié)合實施護理干預(yù)措施, 治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2013年7月～2014年5月收治的62例胃腸道腫瘤疾病患者為研究對象, 男32例, 女30例,年齡26～58歲, 平均年齡(42±3.2)歲。患者入院后均接受檢查符合胃腸道確診標準, 且治療前30 d均未接受其他化療藥物治療, 排除有本次研究藥物禁忌證患者、血常規(guī)異常以及心肝腎異?；颊摺?/p>

1.2 方法 先對患者實施中心靜脈置管給藥, 劑量為200 mg奧沙利鉑與500 ml 5%葡萄糖注射液進行混合后, 保證在2～6 h內(nèi)滴注完成, 之后將500 ml 5-氟尿嘧啶與500 ml 5%葡萄糖注射液進行混合, 保證在6～8 h內(nèi)滴注完成。連續(xù)對患者進行為期20 d治療(1個周期20 d, 2個周期1個療程)。觀察患者治療后消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓抑制以及其他毒性反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

實施治療后, 觀察可見輕度肝功能異常2例, Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制7例, Ⅰ度口腔黏膜炎2例, Ⅰ～Ⅱ級便秘5例, Ⅰ～Ⅱ度腹瀉1例, Ⅰ度惡心、嘔吐1例, 呼吸肌痙攣2例, 感覺異常以及手麻異常10例次。

3 護理

3.1 健康教育以及精神支持 胃腸道腫瘤患者多是確診后不能采用手術(shù)方法治療, 或術(shù)后不久即實施化療, 這樣情況容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體健康狀況不佳, 心理也容易受到影響,表現(xiàn)為焦慮、悲觀、恐懼等不良心理情緒。因此, 有必要建立和諧的護患關(guān)系, 醫(yī)護人員給予患者理解、安慰, 并與患者耐心溝通交流, 正確獲得患者家屬的配合［2］。告知患者以及患者家屬相關(guān)疾病的知識, 治療方法以及注意事項, 以及用藥治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。也可讓治療效果良好的患者到院與將接受治療的患者進行溝通, 有利于提高患者成功治療的信心勇氣。

3.2 藥物治療護理 臨床用藥中, 應(yīng)注意奧沙利鉑僅能與5%葡萄糖注射液混合, 不能與堿性溶液或鹽溶液混用, 不能混合氣體藥品, 或經(jīng)同一個輸液通道, 因此, 醫(yī)護人員需在用藥前后采用5%葡萄糖注射液進行管道沖洗。且奧沙利鉑與鋁制品接觸后, 會發(fā)生降解, 因此, 盛裝奧沙利鉑的容器不能是鋁制品。5-氟尿嘧啶為一種嘧啶類氟化物, 是抗代謝抗腫瘤藥物, 具有抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的效果, 可阻斷脫氧核糖核酸與核糖核酸蛋白酶的合成。同時滴注5-氟尿嘧啶時, 要注意滴速穩(wěn)定, 這樣有利于提高臨床治療效果。

3.3 胃腸道不良反應(yīng)的護理 胃腸道腫瘤患者實施化療后,多會出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡心、食欲不振等, 病情嚴重者可能會發(fā)生便血［3］。尤其是聯(lián)合使用兩種藥物, 則會加重不良反應(yīng), 因此, 臨床需準備好相應(yīng)的止吐治療藥物。注意飲食重要清淡、富含豐富的維生素、高熱量、高蛋白, 食用容易消化的食物, 少食多餐, 腹瀉時減少食用纖維食物, 便秘時增加纖維食物食用量。飲食要注意溫度適宜, 水果需加熱后才可食用。嘔吐后要進行口腔清潔。

3.4 骨髓抑制護理 胃腸道腫瘤疾病治療的一個主要方法為化療, 該方法可有效抑制腫瘤細胞的生長以及繁殖。但5-氟尿嘧啶用藥后, 會產(chǎn)生一定的毒副作用, 最具代表性的是骨髓移植, 白細胞減少、血小板下降。因此臨床用藥時,應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn), 實施對應(yīng)的改善方法, 嚴格做好消毒工作, 有針對性輸注血小板治療。

3.5 口腔黏膜炎的護理 口腔黏膜炎為一種常見的化療并發(fā)癥。為了防止口腔黏膜炎發(fā)生, 在化療期間到化療后血象回升前, 給予患者采用2%～3%碳酸氫鈉、口泰交替含漱2～3 min, 醫(yī)護人員指導(dǎo)患者在化療實施前如何進行口腔清潔工作, 叮囑患者進食后必須用溫水漱口, 清除干凈口腔殘留物, 且每天采用軟毛牙刷刷牙, 2～3次 /d。一旦發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有點狀潰瘍發(fā)生, 需涂抹碘甘油, 有更大潰瘍或感染發(fā)生時, 要暫停實施化療, 對患者進行粒細胞集落刺激因子稀釋液漱口, 一般2～3 d即可痊愈。

3.6 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)護理 胃腸道腫瘤患者實施化療后,多會出現(xiàn)周圍性感覺神經(jīng)性病變, 未使用合適劑量時, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙或可逆性感覺異常, 尤其是在與金屬物體接觸后或冷刺激作用下發(fā)生［4］。因此在治療過程中, 要做好患者的保暖工作, 飲食時可多食用熱食, 禁止與金屬物體接觸。病情嚴重者, 需服用維生素, 營養(yǎng)神經(jīng), 有利于神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。

綜上所述, 奧沙利鉑聯(lián)合 5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤疾病, 可有效提高臨床治療效果, 但治療過程中不可避免會造成患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng), 本次研究中, 患者治療后的不良反應(yīng)包括：輕度肝功能異常、骨髓抑制、口腔黏膜炎、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、呼吸肌痙攣、感覺異常以及手麻異常等。鑒于此, 臨床在治療時, 應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防護理措施, 并將整個護理措施貫穿于治療過程中, 通過對患者以及患者家屬進行健康宣教, 提高患者以及患者家屬對疾病的認知, 嚴格遵醫(yī)囑用藥, 明確藥物使用禁忌, 做好保暖措施, 這些有利于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生, 提高化療治療的成功率。

［1］徐曉霞, 郭燕.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護理.中國實用護理雜志, 2012, 28(34):47-48.

［2］鄭亞萍.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察.中華護理雜志, 2010, (2):118-119.

［3］李素雯.胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腹腔化療的護理.廣東醫(yī)學(xué), 2005, 26(2):283-284.

［4］程琳.腹腔鏡下胃上部癌根治術(shù)患者的護理.中國實用護理雜志, 2007, 23(10):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.107

2014-11-24］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)