馬春楊

復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的治療中應(yīng)用硅油的體會(huì)

馬春楊

目的研究分析復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落患者使用硅油治療的臨床效果。方法硅油填充術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落76例患者, 共有患眼76只進(jìn)行研究分析。結(jié)果8例全氟丙烷(C3F8)填充術(shù)中有4只眼復(fù)位, 成功率50%, 未復(fù)位者4只眼, 占50%。其中有2例在本院再次手術(shù)行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù), 獲得復(fù)位。共計(jì)70例玻切硅油填充術(shù)后有66例獲得解剖學(xué)的復(fù)位, 成功率94.3%, 4例未復(fù)位者占5.7%；但有6例在取硅油后復(fù)發(fā), 占8.6%, 故總有成功率為85.7%。術(shù)后視力進(jìn)步者38只眼, 不變者20只眼, 下降者18只眼。術(shù)后視力≥0.05者40只眼。結(jié)論復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是比較普遍的情況, 該手術(shù)作為該疾病的第一選擇具有比較好的效果, 硅油填充組患者的治療有效率比較高。

硅油；全氟丙烷；復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切割

從70年代開始玻璃體手術(shù)得到了較大的應(yīng)用和發(fā)展,人們也尋找到了治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離疾病的有效方法, 和對(duì)于該類患者而言是非常重要的事情, 科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展, 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)臨床效果也越來越好, 其治療的關(guān)鍵在于眼內(nèi)填充物, 使用較多的有C3F8和硅油, 在玻璃體切割聯(lián)合手術(shù)中, 這兩種物質(zhì)是主要的填充物, 其理化性質(zhì)不同, 因此醫(yī)院在對(duì)這兩種物質(zhì)的選擇上存在一定的難度, 醫(yī)生也比較困擾, 所以本院對(duì)部分復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均選自本院2006～2009年接收的玻璃體切割治療患者, 共有76例, 男35例, 女41例, 最小患者35歲, 最大患者71歲。

1.2 儀器 全部手術(shù)均在Zeiss眼科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。應(yīng)用Storz公司的piiire玻璃體切割機(jī)。C3F8選用上海華視捷公司生產(chǎn)的99%濃度10 ml/支的包裝。硅油為Bausch&Lomb公司的5700cs。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)步驟：全部患者的治療步驟在前6步均無差異：①為患者進(jìn)行局部麻醉治療, 行玻璃體切除術(shù),切除完全, 在基底部位的玻璃體, 需要使用高斜接觸鏡將玻璃體完全切除。②消除視網(wǎng)膜前粘連, 將其上的褶皺松解開。③使用全氟萘烷4 ml左右推入視網(wǎng)膜, 將下液排出。④為患者進(jìn)行重水下光凝, 有65例患者還需要接受直視下鞏膜外凝。⑤無晶體眼患者如無后囊常規(guī)六點(diǎn)行虹膜周邊切除, 有后囊者則未做處理。⑥換130°雙凹鏡, 帶軟硅膠頭的笛針從玻切口進(jìn)入眼內(nèi), 40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)灌注壓下行氣-液交換, 笛針緩慢進(jìn)入, 將重水交換干凈, 氣體壓力下網(wǎng)膜平復(fù)。⑦直視進(jìn)行硅油推注, 將其注入玻璃體腔；注入C3F8的患者應(yīng)該做好預(yù)置縫線, 讓C3F8可以和眼內(nèi)氣體交換,將預(yù)置縫線收緊。

2 結(jié)果

8例C3F8填充術(shù)中有4只眼復(fù)位, 成功率50%, 未復(fù)位者4只眼, 占50%。其中有2例在本院再次手術(shù)行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù), 獲得復(fù)位。共計(jì)70例玻切硅油填充術(shù)后有66例獲得解剖學(xué)的復(fù)位, 成功率 94.3%, 4例未復(fù)位者占5.2%；但有6例在取硅油后復(fù)發(fā)占8.6%, 故總有成功率為86%。術(shù)后視力進(jìn)步者38只眼, 不變者20只眼, 下降者18只眼。術(shù)后視力≥0.05者40只眼。

3 討論

眼科治療技術(shù)發(fā)展比較快, 很多的新技術(shù)都相繼的出現(xiàn),一些比較老的技術(shù)也在新設(shè)備的幫助下有了較大的進(jìn)步?；颊咭?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的眼科疾病知識(shí), 對(duì)于醫(yī)生的治療期望比較高。

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落臨床中的老年患者比較多, 該疾病和患者的年齡增長(zhǎng)有關(guān), 60～70歲是發(fā)病率最高的階段。玻璃體切割手術(shù)技術(shù)的成熟讓其在臨床中具有較大的應(yīng)用, 特別是和硅油填充術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用, 對(duì)于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離疾病的治療效果非常好［1］。因?yàn)楣栌捅戎匦? 患者術(shù)后需要保持一定的體位來讓其能夠具有浮力, 將視網(wǎng)膜裂孔以及脫離部分進(jìn)行壓頂。高齡患者臨床中比較難控制其體位, 因?yàn)闊o法長(zhǎng)時(shí)間的保持, 所以手術(shù)治療效果往往不是很好, 并發(fā)癥幾率也比較大。重硅油可以將傳統(tǒng)硅油的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ), 不需要患者術(shù)后持續(xù)保持體位面向, 平臥也可以有好的效果。

C3F8在手術(shù)中應(yīng)用有如下優(yōu)點(diǎn)：①填充效果好, 作用持久。②可被吸收。③手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 對(duì)于視網(wǎng)膜下液的引流沒有要求。④安全性高, 臨床中患者的并發(fā)癥幾率低?？墒窃摲椒ǖ呐R床缺點(diǎn)也是比較明顯的：a.臨床中具有半衰期,大約20 d左右。b.對(duì)于出血癥狀沒有改善作用, 無法抑制增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。因此在臨床中該種方式的手術(shù)患者效果比較差一些, 可能是病例選擇問題或者是操作的問題。

硅油應(yīng)用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離治療的優(yōu)點(diǎn)在于：①硅油的屈光指數(shù)和玻璃體比較接近, 對(duì)于手術(shù)的操作影響以及眼底光凝并不會(huì)帶來影響, 患者術(shù)后視力恢復(fù)較好。②硅油存在粘稠度, 有張力, 可以將裂孔進(jìn)行封堵。③硅油和水不相容,玻璃體內(nèi)增殖細(xì)胞和生化介質(zhì)的移動(dòng)被限制。④填充持久。因此硅油應(yīng)用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的治療比較多, 是一種難以取代的手術(shù)填充方式, 盡管使用該物質(zhì)填充會(huì)引起一些并發(fā)癥, 治療過程操作比較復(fù)雜, 難度大, 而且要再次為患者進(jìn)行取硅油手術(shù), 從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上來看, 患者比較難接受。不過現(xiàn)代社會(huì)生活條件普遍比較好, 對(duì)于治療效果的重視度比較高, 因此在使用玻璃體切割手術(shù)的時(shí)候, 選擇硅油還是比較多的, 盡管患者手術(shù)次數(shù)增加, 治療費(fèi)用增加, 但是比起一次手術(shù)無法復(fù)位來說, 患者身體和心理上的損傷比較大, 這是經(jīng)濟(jì)難以彌補(bǔ)的, 因此而導(dǎo)致的再次手術(shù)同樣增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)而言也有較大的影響。因此在使用玻璃體切割手術(shù)時(shí), 選擇硅油進(jìn)行填充是比較合理的選擇, 不過也有例外, 比如單純黃斑孔視網(wǎng)膜脫離, 使用C3F8的填充效果更好。作者在臨床中發(fā)現(xiàn), C3F8的應(yīng)用前景還是比較好的。

在臨床中使用玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)時(shí), 也為患者提供了針對(duì)性的護(hù)理, 盡量的避免患者的術(shù)后并發(fā)癥, 提升治療效果, 獲得了比較好的反響。該手術(shù)還是有較嚴(yán)重的并發(fā)癥存在, 所以在操縱的時(shí)候, 應(yīng)該要謹(jǐn)慎細(xì)致, 減少患者因此而造成的損傷, 術(shù)后觀察, 在發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)的處理解決, 能夠有效的治愈患者的疾病。比起C3F8, 作者更加推薦使用硅油, 因?yàn)楝F(xiàn)在的硅油填充比起過去而言有了較大的改進(jìn), 無需患者控制體位面向, 對(duì)于老年患者而言也比較適用,并不會(huì)因?yàn)轶w位問題增加并發(fā)癥幾率, 安全性也有較大提升,但是醫(yī)務(wù)人員也需要遵循患者的意愿來為其提供手術(shù)治療。

［1］張卯年.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:123-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.089

2014-10-27］

150036 黑龍江省醫(yī)院