宋其蔓

辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床研究

宋其蔓

目的研究辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效。方法68例于本院進行治療的腎病綜合征患者分為對照組34例和觀察組34例, 對照組患者給予激素和免疫抑制劑等常規(guī)治療, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案進行治療, 對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果對照組總有效率為73.53%, 觀察組總有效率為91.18%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效明顯, 益于激素和免疫抑制劑發(fā)揮作用, 促進腎病綜合征早期緩解, 值得臨床推廣應(yīng)用。

辛伐他?。坏头肿痈嗡?；聯(lián)合用藥方案；腎病綜合征；臨床研究

腎病綜合征是由多種原因引起的以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低為主的一種臨床綜合征［1,2］, 以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高血脂癥和高度水腫為典型表現(xiàn)。本研究就辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效進行研究和探討, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年2月于本院進行治療的68例腎病綜合征患者, 隨機分為對照組34例和觀察組34例。對照組中, 男19例, 女15例；年齡18～66歲,平均年齡(34.6±6.3)歲。觀察組中, 男20例, 女14例；年齡19～67歲, 平均年齡(35.1±6.4)歲。所有患者均明確診斷為原發(fā)性腎病綜合征, 排除狼瘡性腎病、糖尿病腎病及其他原因引起的繼發(fā)性腎病綜合癥。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予激素和免疫抑制劑等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案進行治療, 10 mg辛伐他汀(國藥準字H20010054, 江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司), 1次/d, 及5000 U低分子肝素(國藥準字H20060191, 深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)皮下注射, 1次/d。所有患者均治療4周。并且觀察兩組患者的治療效果。

1.3 療效評價標準［3］完全緩解：水腫消失, 多次監(jiān)測尿蛋白陰性, 尿蛋白定量<0.15 g/24 h, 血漿清蛋白(ALB)正?；蚪咏? 腎功能正常；顯著緩解：水腫消失或明顯減輕, 多次監(jiān)測尿尿蛋白定量<1 g/24 h, ALB水平明顯改善, 腎功能正常；部分緩解：水腫有所減輕, 尿蛋白定量<3 g/24 h, ALB水平改善, 腎功能接近正常；無效：水腫無明顯減輕,尿蛋白定量>3.5 g/24 h, ALB水平無明顯改善, 腎功能無明顯改善甚至加重?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為73.53%, 完全緩解10例, 顯著緩解9例, 部分緩解6例, 無效9例。觀察組總有效率為91.18%,完全緩解13例, 顯著緩解10例, 部分緩解8例, 無效3例。觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征在腎內(nèi)科十分常見, 原發(fā)性腎病綜合征往往有高脂血癥的伴隨, 其機理一直沒有明確的說法, 大多數(shù)學(xué)者認為, 低蛋白血癥能夠使肝臟合成的脂蛋白增多, 并且能夠使尿中丟失高密度脂蛋白(HDL)增加, 脂質(zhì)清除發(fā)生障礙, 同時脂蛋白代謝相應(yīng)的減少。動物腎病模型和人類腎臟病理實驗證實, 脂蛋白低密度脂蛋白(LDL), 極低密度脂蛋白(VLDL)能使腎小球濾過膜電荷屏障產(chǎn)生破壞, 積聚過多的促進系膜區(qū)脂蛋白, 使細胞外基質(zhì)積聚, 以及系膜細胞增殖,產(chǎn)生過多的細胞因子。另外, 高脂血癥能夠使腎靜脈血栓形成, 同時使腎小球硬化加速。所以大多學(xué)者認為, 原發(fā)性腎病綜合征患者, 在高齡、高血脂以及有其他疾病例如冠心病,高血壓等存在時, 在治療過程中必須控制血脂, 控制血脂是控制腎病進展的主要措施。腎病綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿。產(chǎn)生低蛋白血癥, 腎小球毛細血管壁通透性增加是產(chǎn)生高血脂和低蛋白血癥的根本原因。濾過作用下降, 大分子, 血漿白蛋白進入到尿液當中, 從而產(chǎn)生大量的蛋白尿, 體內(nèi)的血漿白蛋白減少, 必然會引起肝臟代償性合成白蛋白的能力增加, 從而使膽固醇也隨之增加, 引起高血脂。腎病綜合征患者的低蛋白血癥和高脂血癥, 能夠使血液的粘稠度增加。大劑量激素的應(yīng)用又會使, 低蛋白血癥以及高血脂癥癥狀加重, 從而使激素以及免疫抑制劑等藥物治療的效果較差, 這是難治性腎病較難控制的主要原因［4-7］。高凝狀態(tài)是腎病綜合征的主要病理變化, 可導(dǎo)致微循環(huán)障礙及血栓形成, 使腎的血流量減少, 加重腎組織損傷, 影響腎病綜合征患者的預(yù)后。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 可抑制肝內(nèi)膽固醇合成, 使肝內(nèi)LDL受體數(shù)反饋性上調(diào), 進而使血清總膽固醇和LDL-膽固醇及甘油三酯降低,且同時具有腎保護作用。低分子肝素通過抑制凝血酶生成而產(chǎn)生抗凝和抗血栓作用［8,9］。兩藥聯(lián)用對于患者的高凝狀態(tài)有明顯作用, 有益于激素和免疫抑制劑發(fā)揮對腎病綜合征的治療作用。本研究就辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療效進行研究和探討, 對照組總有效率為73.53%, 觀察組總有效率為91.18%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合用藥方案治療腎病綜合征的臨床療明顯, 益于激素和免疫抑制劑發(fā)揮作用,促進腎病綜合征早期緩解, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.072

2014-11-06］

122000 朝陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科