趙金花

分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔結構重塑治療鼻源性頭痛的臨床效果

趙金花

目的對鼻源性頭痛患者使用鼻內(nèi)鏡鼻腔結構重塑治療的效果進行研究分析, 為臨床治療提供參考。方法30例鼻源性頭痛患者接受治療, 這些患者經(jīng)過2個月的常規(guī)藥物之后, 病癥仍無改善, 為其提供鼻鏡下鼻腔結構重塑治療, 治療后對這些患者進行了半年的跟蹤隨訪, 對患者的治療效果進行觀察研究。結果30例鼻源性頭痛患者術后6個月內(nèi), 治愈25例(83.3%), 有效3例(10.0%), 無效2例(6.7%), 治療總有效率達到93.3%, 取得了較為滿意的治療效果。結論臨床中患者的鼻源性頭痛多是因為下鼻甲、中鼻甲、鼻竇囊腫、篩泡、鉤突等鼻腔結構變異引起的, 通過鼻內(nèi)鏡來為患者進行鼻腔結構重塑治療具有非常好的效果, 患者的安全性比較高, 臨床應用價值高, 值得推廣使用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔結構重塑；鼻源性頭痛

鼻源性頭痛是患者的鼻腔以及鼻竇解剖結構變異所出現(xiàn)的頭痛疾病, 表現(xiàn)為鼻黏膜觸痛, 這是頭痛的一個常見誘因。目前鼻源性頭痛被當成偏頭痛來進行診斷和治療的情況比較多, 患者接受叢集性頭痛以及血源性頭痛治療的方法來進行治療, 不但得不到效果, 還會讓病情變得更加嚴重［1］。鼻內(nèi)鏡是目前在耳鼻喉科治療中使用較多的一種技術, 可以對鼻腔結構進行觀察, 為鼻源性頭痛的臨床診斷和治療提供幫助,效果非常理想。本院接收的30例鼻源性頭痛病例來進行研究分析, 對其使用鼻內(nèi)鏡鼻腔結構重塑治療, 效果突出, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年本院共接收了30例鼻源性頭痛患者, 其中男13例, 女17例, 年齡最小27歲, 最大55歲,全部的患者均符合國際頭痛協(xié)會對于鼻源性頭痛臨床診斷標準, 病程6個月～15年。這些患者在接受了2個月的藥物治療后, 病情仍然沒有得到改善, 頭痛持續(xù)存在, 影響了患者的正常生活以及工作, 因此醫(yī)生對其提供鼻內(nèi)鏡鼻腔結構重塑治療, 術前為患者進行了CT掃描, 其中鼻竇囊腫患者10例, 中鼻甲肥大7例, 真菌性上頜竇炎6例, 中鼻甲曲線異常4例, 鼻竇過度氣化3例；患者均無鼻腔腫瘤類疾病, 無鼻腔手術禁忌患者。

1.2 方法 30例患者是行鼻內(nèi)鏡鼻腔結構重塑手術。本次研究所采用的設備為鼻內(nèi)窺鏡(德國Storz公司)和Hummer切吸器(美國史塞克公司)?；颊卟扇〉穆樽矸绞綖榫植柯樽? 使用2%利多卡因和腎上腺素進行鉤突黏膜注射；術前30 min采用0.1%腎上腺素丁卡因棉片對鼻腔進行填塞, 起到收縮及麻醉鼻腔黏膜的作用；術前進行鼻內(nèi)鏡及CT掃描,確定患者鼻腔結構變異的類型及位置, 據(jù)此選擇不同的術式進行治療［2］；本組10例鼻竇囊腫患者, 在鼻內(nèi)鏡觀察下進行囊腫切除, 術后常規(guī)建立引流；中鼻甲肥大患者7例, 為泡狀中鼻甲伴有息肉或不伴有息肉患者, 采取鼻息肉外側縱行切除法進行治療；真菌性上頜竇炎6例, 在鼻內(nèi)鏡下進行鼻道開窗手術, 對病灶部位進行切除, 恢復通氣；中鼻甲曲線異?；颊?例, 進行篩泡及鉤突的切除后, 再采用剝離子對中鼻甲向內(nèi)推移, 必要時可以借助中鼻甲剪對中鼻甲后側遠端進行修剪；鼻竇過度氣化3例, 進行鉤突及篩泡切除,對Haller氣房同樣給予切除, 以充分暴漏頜竇開口, 恢復鼻腔的通氣功能［3］。患者的手術完成后, 為患者進行鼻竇沖洗,使用凡士林紗條來進行塞鼻止血；術后進行常規(guī)的補液以及抗生素治療, 為患者的鼻腔進行止血, 使用高膨脹止血材料,觀察患者的瘀血和分泌情況。

1.3 療效評價標準 治愈：患者經(jīng)過治療后, 頭痛癥狀完全消失, 鼻腔通氣正常, 黏膜顏色正常, 鼻腔大小無異常；有效：患者的頭痛仍然存在, 但是較治療前改善明顯, 鼻黏膜暗紅,鼻腔有所縮??；無效：治療前后病情沒有變化, 頭痛無改善,鼻腔粘連?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

醫(yī)生對患者的臨床治療效果進行了統(tǒng)計, 全部的患者治療后進行了6個月跟蹤隨訪, 25例治愈, 3例有效, 總有效率達到了93.3%, 2例無效仍然存在頭痛癥狀, 但是較治療前有較大改善, 程度和頻率均要低于治療前, 不影響患者的正常生活以及工作, 作者對患者失敗的原因進行了分析, 可能是因為術中下鼻甲、中鼻甲、息肉或鉤突切除不足, 經(jīng)過再次使用離子消融術治療, 患者的癥狀痊愈。

3 討論

鼻源性頭痛是目前臨床發(fā)病率較高, 有不斷上升趨勢的一種疾病, 該疾病的病因復雜, 根據(jù)研究表明, 患者會因為壓迫、寒冷而出現(xiàn)鼻腔結構變異, 其鼻黏膜受到刺激和損傷,導致其三叉神經(jīng)痛, 這是該疾病的主要病因。常規(guī)治療中很容易將其和偏頭痛混淆, 將其作為神經(jīng)性頭痛和血管性頭痛疾病來進行治療, 患者的治療被延誤, 不僅得不到有效治療,經(jīng)濟負擔增加, 病情還被拖延。鼻內(nèi)鏡手術是微創(chuàng)手術, 在微創(chuàng)手術發(fā)展的今天, 應用比較多, 效果也比較好。該手術可以為手術提供良好的視野, 操作簡單, 為患者進行術前CT檢查, 能夠?qū)Σ∽儾课贿M行確定, 讓治療的準確度更高, 是鼻源性頭痛臨床治療的有效方式, 術前的診斷也能夠提供良好的手術治療, 對鼻腔解剖結構變異情況進行了解, 針對性處理, 在診斷和治療中的作用都比較大［4］。

此次研究中, 30例鼻源性頭痛患者接受了鼻內(nèi)鏡鼻腔結構重塑治療, 其臨床總有效率為93.3%, 總體效果理想。在這次的治療研究中作者認為, 鼻竇囊腫、中鼻甲肥大等是患者發(fā)病的主要原因, 目前術前的CT檢查可以為治療提供參考信息［5］, 對手術方案的優(yōu)化很有幫助。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡鼻腔結構重塑治療可以對鼻源性頭痛起到良好的治療效果, 不過臨床中需要注意對該疾病的診斷,避免誤診為偏頭痛, 耽誤治療, 為患者帶來積極有效的治療,減少患者的痛苦, 讓患者盡快康復。

［1］羅文波.鼻內(nèi)鏡下重塑鼻腔結構治療鼻源性頭痛的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2011, 11(10):3-4.

［2］孫軼青, 彭本剛, 王欣, 等.鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)結構重建治療鼻源性頭痛.山東大學耳鼻喉眼學報, 2011, 4(2):50-52.

［3］唐偉.鼻內(nèi)鏡下重塑鼻腔結構治療鼻源性頭痛90例的臨床療效.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2013, 2(11):170-171.

［4］劉正先.鼻內(nèi)鏡手術治療48例解剖結構異常致鼻源性頭痛的臨床效果觀察.中外醫(yī)療, 2013, 7(5):33-34.

［5］李賀, 陳曉云.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈阻斷對治療頑固性鼻出血的意義.實用醫(yī)學雜志, 2011, 27(6):1058-1060.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.066

2014-11-06］

150036 黑龍江省醫(yī)院