孫淑君 孫衛(wèi)蔚

鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血臨床分析

孫淑君 孫衛(wèi)蔚

目的探討鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血的臨床療效。方法95例鼻腔后部出血患者作為本次的研究對象, 所有患者均行鼻內(nèi)鏡下微波治療, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組95例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波治療后83例患者治愈, 10例患者有效, 2例患者無效, 其治療總有效率為97.9%；其中10例有效患者及2例無效患者經(jīng)二次微波治療后均治愈, 術(shù)后隨訪3個月, 所有患者黏膜均正常, 無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論給予鼻腔后部出血患者鼻內(nèi)鏡下微波治療可取得良好的效果, 且不良反應(yīng)少, 有較高的應(yīng)用價值, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；微波治療；鼻腔后部出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的95例鼻腔后部出血患者作為本次的研究對象, 其中男64例, 女31例, 患者年齡最小10歲, 最大67歲, 平均年齡(49.6±5.8)歲；其中89例患者為單側(cè)出血, 6例患者為雙側(cè)出血, 出血時間最短30 min, 最長2周, 平均出血時間(7.6±5.6)d；出血量最少5 ml, 最多500 ml, 平均出血量(123.5±21.2)ml。

1.2 方法 本組95例患者均采用鼻內(nèi)鏡下微波治療, 術(shù)前給予所有患者行對癥治療；患者取半臥位, 將3滴濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素溶于10 ml濃度為20%的丁卡因溶液中, 并利用其徹底浸潤棉片, 然后于鼻內(nèi)窺鏡下將浸潤的棉片填塞至患者鼻腔內(nèi), 從而對患者鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉；然后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下明確出血部位, 對于活動性出血患者應(yīng)沿血流方向?qū)ふ页鲅课唬欢鴮τ陂g歇性出血患者則應(yīng)及時將血塊吸干凈, 在黏膜收縮后明確出血位置, 然后依據(jù)吸管能否將血吸出為依據(jù)判定出血點(diǎn)；麻醉30 min后, 腳踏微波治療儀控制開關(guān), 并于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下對出血點(diǎn)進(jìn)行熱凝, 待無活動性滲血現(xiàn)象發(fā)生后停止熱凝。術(shù)后以患者的實際情況為依據(jù)給予其抗生素抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者出血現(xiàn)象停止, 休克或貧血癥狀顯著好轉(zhuǎn), 且患者鼻腔黏膜光滑、色澤正常,術(shù)后隨訪3個月患者無復(fù)發(fā)；有效：治療后患者出血量及出血次數(shù)顯著改善, 且患者鼻腔出血創(chuàng)面明顯恢復(fù)；無效：治療后患者出血量及出血次數(shù)無改善, 出血創(chuàng)面未恢復(fù), 甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組95例鼻腔后部出血患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波治療后83例患者治愈, 10例患者有效, 2例患者無效, 其治療總有效率為97.9%；其中10例有效患者及2例無效患者經(jīng)二次微波治療后均治愈, 術(shù)后隨訪3個月, 所有患者黏膜均正常,無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血也叫鼻衄, 是臨床上常見的一種耳鼻喉科疾病,該病可由鼻部疾病引起, 同時全身疾病也可導(dǎo)致該病發(fā)生［2］。鼻出血多為單側(cè), 少數(shù)患者也可發(fā)生雙側(cè)鼻出血現(xiàn)象, 且患者可為間隙性反復(fù)出血, 也可為持續(xù)性大量出血。反復(fù)鼻出血還可導(dǎo)致患者發(fā)生貧血現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康［3］。鼻腔后部出血則和其解剖結(jié)構(gòu)有著較大的關(guān)聯(lián), 人體鼻腔后部多呈直角彎曲狀, 其極易受空氣壓力的作用, 且該部位還承受較大的沖擊力, 因而鼻腔后部更易發(fā)生出血現(xiàn)象。然而由于鼻腔后部神經(jīng)、腺體較為豐富, 這也就在一定程度上增加了止血的難度。

臨床上通常將填塞止血作為治療鼻腔后部出血的常用方式, 但其療效具有不穩(wěn)定性, 且該治療方式還具有治療時間長、易引起不良反應(yīng)等不足之處, 因而未在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［4］。近些年來, 隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用,鼻內(nèi)鏡下微波治療也逐漸在鼻腔后部出血中得到應(yīng)用。微波治療主要是通過利用微波的高頻電磁波形成內(nèi)生熱效應(yīng), 有效的促進(jìn)局部組織的血液及淋巴循環(huán)加快, 使患者組織代謝能力增加, 從而可有效的提高局部組織的再生修復(fù)能力；而在局部溫度上升到一定程度后則可促進(jìn)局部組織凝固、變形、壞死, 進(jìn)而達(dá)到止血目的［5］。而在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行治療不僅可增加術(shù)野的清晰度, 同時還有助于及時明確出血點(diǎn),且有助于微波準(zhǔn)確止血, 進(jìn)而可避免對非出血部位產(chǎn)生影響而造成不必要的損傷發(fā)生。因此, 將鼻內(nèi)鏡下微波治療應(yīng)用于鼻腔后部出血的治療中必將取得良好的效果。此外, 作者認(rèn)為為有效的提高鼻腔后部出血患者的治療效果, 治療時還應(yīng)以患者的具體出血類型為依據(jù)進(jìn)行針對性的止血治療；同時對于活動性出血患者術(shù)后還可利用吸引器及時將血洗凈；而對于出血較為嚴(yán)重, 無法充分顯露術(shù)野的患者則可通過填塞方式進(jìn)行止血。

本次研究結(jié)果顯示本組95例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微波治療后83例患者治愈, 10例患者有效, 2例患者無效, 其治療總有效率為97.9%；其中10例有效患者及2例無效患者經(jīng)二次微波治療后均治愈, 術(shù)后隨訪3個月, 所有患者黏膜均正常, 無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述, 給予鼻腔后部出血患者鼻內(nèi)鏡下微波治療可取得良好的效果, 且不良反應(yīng)少, 有較高的應(yīng)用價值, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］諸琦.鼻內(nèi)鏡下微波治療老年鼻出血臨床效果觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(18):2038, 2048.

［2］張宗強(qiáng).嚴(yán)重或頑固性鼻腔出血行鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療的療效分析.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 34(6):946-948.

［3］肖昌武, 陳始明, 丁永軍, 等.下鼻道后穹窿鼻出血的臨床特點(diǎn)及綜合治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(8): 541-543.

［4］古慶家, 李靜嫻, 樊建剛, 等.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014, 28(3): 198-200.

［5］陸良鈞, 鐘志生, 周書芳, 等.顱底骨折伴嚴(yán)重鼻出血行鼻腔填塞治療的可行性探討.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(23):1330-1331.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.0039鼻腔后部出血是耳鼻喉科的常見病, 該病起病較為突然,嚴(yán)重威脅患者的身體健康。由于該部位較為特殊, 其止血難度相對較大, 因而臨床上通常將微波治療作為該病的常用治療方式［1］。本院為探討鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血中的應(yīng)用價值, 提高鼻腔后部出血的治療效果, 對接收的95例接受鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 且效果顯著, 其具體報告如下。

2014-10-31］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科