李杰松

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術臨床分析

李杰松

目的探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術的臨床效果。方法觀察245眼白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術后的臨床效果。結果術后第1天裸視力≥0.5者173眼, 術后1周及1個月裸視力≥0.5者226眼, 無一例出現(xiàn)角膜失代償。結論白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術安全有效, 術后恢復快。

白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體植入術

白內(nèi)障是一種常見的眼病, 是我國和全球主要的致盲原因之一。它是晶狀體老化后的退行性改變, 是多種因素綜合作用的結果。年齡、職業(yè)、紫外線輻射、糖尿病、高血壓和營養(yǎng)不良均是白內(nèi)障的危險因素。白內(nèi)障的藥物治療療效均不十分確切, 手術治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段。通常采用在手術顯微鏡下施行的白內(nèi)障超聲乳化或白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術, 可以獲得滿意效果。超聲乳化技術自20世紀60年代問世以來, 發(fā)展迅速, 技術趨于成熟。人工晶狀體為無晶狀體眼屈光矯正的最好方法, 已得到普遍應用。植入后可迅速恢復視力、雙眼單視、和立體視覺。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術2013～2014年上半年在本院治療白內(nèi)障245眼, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月, 本院收治各類白內(nèi)障患者245眼, 男105眼, 女140眼, 平均年齡69歲,年齡相關性白內(nèi)障241眼, 外傷性白內(nèi)障4眼, 術前視力光感～0.3。

1.2 晶體核硬度的準確評價對白內(nèi)障超聲乳化吸除術適應證和手術方式有重要意義。所有患者術前用美多麗滴眼液散瞳, 核硬度在Ⅴ度時常不選超聲乳化而改做娩核。

1.3 手術方法 采用表面麻醉加球結膜下麻醉。角鞏膜緣隧道切口, 3:00方位角膜緣穿刺入前房, 切口位于角膜緣后2 mm, 弦長6 mm, 深度為鞏膜厚度的一半, 注入粘彈劑, 連續(xù)環(huán)形撕囊, 囊下水分離, 超聲乳化頭從鞏膜隧道切口深入前房, 使用碎核超聲乳化, 攔截劈核等技術, 將晶體核粉碎吸除, 換灌吸手柄, 吸除晶體皮質, 將人工晶體植入囊袋內(nèi), 術畢檢查切口處是否滲漏。結膜下注射抗生素及糖皮質激素,單眼覆蓋。

2 結果

2.1 術后視力 術后第1天裸視力≥0.5者173眼, 術后1周及1個月裸視力≥0.5者226眼。

2.2 術中術后并發(fā)癥 術中最常見的并發(fā)癥為淺前房, 在淺前房下操作可致角膜內(nèi)皮損傷, 更重要的是前房變淺常是眼壓升高的體征, 及時查找原因, 對癥治療。術后早期最常見的并發(fā)癥是角膜水腫。無一例出現(xiàn)角膜失代償。

3 討論

3.1 方法與技巧 超聲乳化摘除白內(nèi)障具有手術時間短,術后視力恢復快及術后角膜散光小等優(yōu)點, 超聲乳化是一項腦、手、腳和機器配合的手術, 術者必須非常密切地觀察整個手術的細節(jié)。應了解手術過程中不同的階段需要調(diào)節(jié)的參數(shù), 注意運用好超聲能量、負壓和流速, 根據(jù)自己的經(jīng)驗盡量快速、安全地完成晶狀體核的乳化吸除過程。

3.2 術中、術后并發(fā)癥及處理 超聲乳化術和其他手術一樣, 術中、術后不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 所以術前做好必要的思想準備非常重要。尤其對“高?！被颊吒鼞袀錈o患, 例如成熟或過熟期白內(nèi)障、硬核、曾有外傷史和高度近視的患者以及過度緊張的患者。術前準備工作需要充分,任何很小的失誤都有可能影響手術的結果。術中一旦發(fā)生并發(fā)癥, 應按以下步驟逐一處理：①立即停止手術操作；②仔細考慮對策, 選擇最佳方案；③耐心細致地給予適當?shù)奶幚怼Ｏ旅婢统暼榛赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥和注意要點以及并發(fā)癥的處理介紹。

3.2.1 后囊膜破裂 本組發(fā)生率為11%, 多發(fā)生在手術開展的初級階段, 隨手術技巧及熟練程度的提高發(fā)生率會降低,引起后囊膜破裂的因素多見于超聲頭切削過深或在切削核外殼時不慎碰破后, 再灌注壓降低前房淺時更容易發(fā)生。在灌吸皮質時, 較易發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂, 但在超聲乳化時最不易發(fā)現(xiàn)。以下幾種情況提示有可能后囊膜已破裂：①前房突然變深；②晶體傾斜；③核跟隨能力消失, 有下沉趨勢。一旦發(fā)生, 如是硬核應立即改成小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術, 如是軟核, 且后囊膜破裂較小, 應避免在破口處乳化。

3.2.2 虹膜損傷 多由超聲乳頭吸致或輔助鉤拉傷, 一般損傷不重者不需要處理。

3.2.3 玻璃體壓力過高 常見開瞼器, 手術貼巾太緊或房水返流回玻璃體腔, 應避免。

3.2.4 角膜水腫 發(fā)生率稍高, 避免器械及人工晶體直接接觸角膜內(nèi)皮, 使用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮, 避免長時間沖洗前房。一般輕者2～3 d恢復, 重者用典必舒眼藥水和高滲葡萄糖點眼, 多在3～5 d左右好轉。

3.2.5 少量前房積血 一般數(shù)天內(nèi)自然吸收, 積血充滿前房伴高眼壓應立即進行前房沖洗。

3.2.6 青光眼 一過性眼壓升高可積極藥物治療或前房穿刺, 繼發(fā)性青光眼如應用最大劑量可耐受藥物仍不能控制病情進展者, 可作抗青光眼性激光治療或手術治療。

3.2.7 切口滲漏 多主張重新縫合切口。

3.2.8 人工晶體脫位及半脫位 如無癥狀或癥狀輕則不必處理, 如癥狀明顯則需手術處理。

3.2.9 后囊膜混濁 Nd:YAG激光囊膜切開術是最簡單有效的方法, 也可以進行后囊膜切開。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.020

2014-11-18］

123000 遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院