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        動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

        2015-01-23 23:13:42蘇毅楊衛(wèi)東張洪權(quán)孫煥偉王春生高斌何明達(dá)
        關(guān)鍵詞:粉碎性腕關(guān)節(jié)橈骨

        蘇毅 楊衛(wèi)東 張洪權(quán) 孫煥偉 王春生 高斌 何明達(dá)

        動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

        蘇毅 楊衛(wèi)東 張洪權(quán) 孫煥偉 王春生 高斌 何明達(dá)

        目的探討動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床治療效果。方法21例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 均采用掌側(cè)入路, 斜T型動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)固定。結(jié)果21例術(shù)后隨訪8~18個月, 平均隨訪11.9個月, 所有骨折均獲得骨性愈合, 平均愈合時間8.5周, 術(shù)后根據(jù)Gartland與Werley評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)6例, 良9例, 一般5例, 差1例。結(jié)論應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折, 近腕關(guān)節(jié)位置鎖定螺釘無進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)情況, 影像學(xué)評估滿意, 允許術(shù)后早期功能鍛煉, 并可使患者恢復(fù)滿意的腕關(guān)節(jié)功能。

        橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng);掌側(cè)入路

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是全身最常見的骨折之一, 其發(fā)生率約占急診骨折患者的17%[1]。手法復(fù)位加石膏或甲板僅適用于少量短縮或少量背側(cè)移位的干骺端穩(wěn)定型A型骨折[2]。對于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折常需要行手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。目前內(nèi)固定鋼板為解剖型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板, 為避免螺釘進(jìn)入腕關(guān)節(jié), 術(shù)中常須要C臂反復(fù)透視、調(diào)整鋼板位置, 增加了手術(shù)時間及放射線對醫(yī)務(wù)人員的輻射。本文報告應(yīng)用動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的初步經(jīng)驗(yàn), 報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年2月~2013年8月治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者21例, 予以骨折切開復(fù)位動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)固定骨折。本組男7例, 女14例;年齡23~76歲, 平均年齡44.3歲。交通事故5例, 摔傷12例, 其他原因4例。根據(jù)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及三維CT檢查結(jié)果:AO分型:B3型5例、C1型5例、C2型7例、C3型4例。其中3例為Ⅰ度開放性骨折。患者術(shù)前予以手法復(fù)位但因復(fù)位后無法維持穩(wěn)定, 故予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

        1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用動態(tài)鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)?;颊弑蹍猜樽砗? 仰臥位, 患肢外展80°, 前臂旋后置于可透視手術(shù)臺上, 常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)采用前臂Henry入路, 切口長約8.0 cm, 于橈側(cè)腕屈肌與橈動脈之間隙進(jìn)入。在旋前方肌橈側(cè)止點(diǎn)將其切斷, 向尺側(cè)牽開, 暴露、復(fù)位骨折, 克氏針臨時固定。C臂觀察復(fù)位滿意后, 挑選合適的動態(tài)鎖定鋼板, 置于月骨窩掌側(cè)邊緣近側(cè)約0.2~0.3 cm, 克氏針通過遠(yuǎn)端釘孔臨時固定鋼板, C臂觀察鋼板及克氏針位置, (此針位置應(yīng)位于關(guān)節(jié)面下0.2~0.3 cm, 可保證經(jīng)過套筒擰入的定向鎖定螺釘不進(jìn)入關(guān)節(jié))。用鎖定釘將鋼板和遠(yuǎn)端骨折塊固定, 調(diào)整鋼板位置并固定于骨干來恢復(fù)橈骨高度、掌傾角及尺偏角。2.7 mm變向螺釘可通過改變一定范圍內(nèi)的角度來把持固定角度螺釘無法固定的碎骨塊。C臂觀察確定骨折復(fù)位滿意, 鋼板及螺釘位置良好??p合旋前方肌附著點(diǎn), 切口置引流條, 縫合切口。嚴(yán)重的C型骨折, 術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位3周。

        術(shù)后24 h拔出引流條, 早期鼓勵患者主被動行手指功能鍛煉, 視患者耐受情況, 開始行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第1、2個月隨訪, 而后每隔3~6個月隨訪, 對康復(fù)情況行臨床及影像學(xué)評估。

        2 結(jié)果

        術(shù)后21例患者手術(shù)切口均Ⅰ/甲愈合, 無肌腱斷裂及螺釘松動、鋼板移位情況?;颊咝g(shù)后隨訪8~18個月, 平均隨訪11.9個月, 骨折均獲得骨性愈合, 平均愈合時間8.5周。21例最近1次隨訪影像學(xué)檢查, 術(shù)后掌傾角6~14°, 平均9.3°;尺偏角16~22°, 平均19.4°;橈骨高度為7~13 cm, 平均高度10.7 cm;關(guān)節(jié)面軸向無短縮。術(shù)后根據(jù)Gartland與Werley評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)6例, 良9例, 一般5例, 差1例。

        3 討論

        手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)方法, 但對于累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折效果差。腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動頻率最高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一, 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定能直視下復(fù)位及固定骨折塊, 尤其有利于關(guān)節(jié)內(nèi)或粉碎性骨折的治療[3,4]。非鎖定系統(tǒng)依賴于鋼板對骨皮質(zhì)的加壓及雙皮質(zhì)螺釘提供固定效果[5]。累及關(guān)節(jié)的C型骨折, 尤其是C2與C3型, 不易獲得穩(wěn)定的固定, 特別是老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松, 壓縮骨塊復(fù)位后存在一定程度的骨缺損, 經(jīng)普通螺釘固定之后, 仍缺乏有效的支撐。鎖定鋼板系統(tǒng)的應(yīng)用改善了這一情況, 但鋼板遠(yuǎn)端的螺釘為避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 需反復(fù)調(diào)整鋼板位置及術(shù)中透視觀察, 增加了手術(shù)的時間及醫(yī)患對放射性射線的攝入, 且無法降低螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的風(fēng)險。隨著近來新型帶變向螺釘?shù)逆i定鋼板的出現(xiàn), 很好的解決了這個問題, 螺釘與鋼板之間存在10~40°的變化范圍, 螺釘鎖定不依賴鎖定板的位置, 能專門的對特定的骨塊提供把持(如橈骨遠(yuǎn)端莖突骨塊和月骨窩掌側(cè)皮質(zhì)), 提供了釘板之間更靈活的搭配[6,7]。本科自2011年2月使用新型動態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。21例患者隨訪影像學(xué)檢查顯示在骨塊復(fù)位后能維持良好位置且獲得骨性愈合, 腕關(guān)節(jié)功能經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)滿意。動態(tài)鎖定鋼板的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折治療上又為醫(yī)生提供了一個較好的選擇。

        [1]Kreder HJ, Hanel DP, Agel J, et al.Indirect reduction and perecutaneous fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius;a randomized controlled trial.J Bone Jion Surg(Br), 2005, 87(6):829-836.

        [2]Thomas PR, Richard EB, Christopher GM.Shanghai Science& Techonology Press, 2009:497.

        [3]Nana AD, Joshi A, Lichtman DM.Plating of the distal radius.J Am Acad Orthop Surg, 2005, 13(3):159-171.

        [4]Koenig KM, Davis GC, Grove MR, et al.Is early internal fixation preferred tocast treatment for wellreduced unstable distal radial fractures? J Bone Jiont Surg Am, 2009, 91(9):2086-2093.

        [5]陳曉東, 王宇仁, 王棟梁, 等.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中華手外科雜志, 2006, 22(1):13-14.

        [6]Toby EB.Commentary on "biomechanical properties of volar hybrid and locked plate fixation in distal radius fractures ".J Hand Surg Am, 2011, 36(4):598.

        [7]Vlcek M, Landor I, Visna P, et al.Multidirectional screw fixation in the treatment of distal radius fractures using anglestable plates.Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011, 78(1):27-33.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.014

        2014-11-24]

        116000 大連市中心醫(yī)院手足外二科

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