【摘要】介紹了中國心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目，闡述了為提高心血管疾病介入診療醫(yī)師水平，實現(xiàn)國內(nèi)介入診療規(guī)范化和人才培養(yǎng)體系化的重要舉措。與此同時，分析了該項目實施的進(jìn)展?fàn)顩r，并提出相關(guān)建議，以促進(jìn)該項目進(jìn)一步發(fā)展、完善。

作者單位：100191　北京，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所

通信作者：馬麗平，Email:limazsq@sina.com

Status analysis on the implementation of training program for cardiovascular interventional diagnosis and treatment physicians in China

Wang Wei, Sun Jialu, Han Minglin, et al. National Institute of Hospital Administration, Beijing 100191, China

Corresponding author: Ma Liping, Email: limazsq@sina.com

【Abstract】The paper introduces the Training Program for Cardiovascular Interventional Diagnosis and Treatment Physicians in China and expounds important measures for raising the level of physicians of interventional diagnosis and treatment of cardiovascular disease and realizing the standardization of domestic interventional diagnosis and treatment and the systematization of talent training. At the same time, the paper analyzes the implementation condition of this program and puts forward relevant suggestions with a view to promote its further development and improvement.

【Key words】Cardiovascular disease; Cardiovascular interventional diagnosis and treatment; Physician program training

目前我國心血管疾病的病死率居所有疾病死因的首位。心血管介入診療技術(shù)作為目前治療心血管疾病最有效的方法之一，在我國發(fā)展迅速。然而，由于手術(shù)對診療醫(yī)師的技術(shù)水平要求極高，學(xué)習(xí)歷時長，再加上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗存在差異，導(dǎo)致目前全國心血管疾病介入診療的醫(yī)療資源分配不平衡，阻礙了國內(nèi)心血管疾病介入診療質(zhì)量整體水平的提高。

1　心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目實施背景

WHO對心血管疾病的定義為：心臟和血管疾患引起的，包括冠心?。ㄐ呐K病發(fā)作）、腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）、高血壓（血壓升高）、周圍血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭及心肌病。該類疾病是全球頭號死亡殺手，每年死于心血管疾病的人數(shù)多于任何其他死因 [1]。據(jù)估計，2008年全球有1730萬人死于心血管疾病，占全球死亡總數(shù)的30%。低收入和中等收入國家受到的影響尤甚,其中超過80%的心血管疾病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家 [1]。根據(jù)哥倫比亞大學(xué)地球研究所2004年4月發(fā)表的《與時間賽跑: 心血管疾病在發(fā)展中國家的挑戰(zhàn)》顯示，心血管疾病嚴(yán)重危害發(fā)展中國家國民健康，如不進(jìn)一步采取措施，該疾病將成為危害公共健康的定時炸彈 [2]。2014年8月8日發(fā)布的《中國心血管病報告2013》 報告顯示：我國心血管病總死亡率從2004年的240.03/10萬上升至2010年的268.92/10萬。2012年我國心血管病死亡率為255/10萬，每年約350萬例死于心血管病，即平均每天9590例，每小時400例，每10s即有1人死于心血管病。今后10年心血管疾病患病人數(shù)仍將快速增長 [3]。

在心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增長的大背景下，除有效降低心血管疾病危險因素外，還包括有效降低人群中高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等的患病率，并減少吸煙人群的比例。加強(qiáng)我國心血管疾病醫(yī)師介入診療技術(shù)水平，規(guī)范心血管疾病介入診療行為，也是被公認(rèn)的降低心血管疾病死亡率的重要舉措。目前我國心血管介入診療技術(shù)水平正在不斷發(fā)展和成熟，但仍然存在許多不足，主要表現(xiàn)為心血管執(zhí)業(yè)醫(yī)師無介入診療資質(zhì)和對介入診療技術(shù)的濫用或應(yīng)用不足等問題。以冠心病介入診療為例，據(jù)報道，在國家醫(yī)學(xué)考試中心與中國醫(yī)師協(xié)會組織的、針對全國31個省、市二級及二級以上綜合醫(yī)院和心血管?？漆t(yī)院25 240名成人心血管醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)況調(diào)查分析中顯示 ：心血管執(zhí)業(yè)醫(yī)師平均執(zhí)業(yè)時間為12年，高級技術(shù)職務(wù)者占40.4%，其中從事冠脈介入治療的醫(yī)師比例為25.9%，而具有冠脈介入診療資質(zhì)的醫(yī)師僅占10.2%。鑒于此，國內(nèi)醫(yī)療行政部門應(yīng)積極制定對心血管專項技術(shù)和專科醫(yī)生的規(guī)范化管理和資質(zhì)準(zhǔn)入制度，旨在加強(qiáng)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的質(zhì)量控制，保護(hù)患者的利益，促使心血管介入工作進(jìn)一步健康發(fā)展 [4]。

2　中國心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目開展情況

2009年3月12日，國家衛(wèi)生主管部門啟動了為期3年的“中國心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目”（以下簡稱項目），試圖通過該項目，對中國從事心血管介入的醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)認(rèn)證。項目在增加學(xué)員對各類心血管介入手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識、熟悉和掌握嚴(yán)重并發(fā)癥臨床預(yù)防和處理方法上發(fā)揮了積極顯著的作用。啟動該項目,是國家衛(wèi)生行政主管部門積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、規(guī)范國內(nèi)心血管疾病介入診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的準(zhǔn)入資質(zhì)、推進(jìn)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制改革的重點(diǎn)工程 [5]。

2.1培訓(xùn)基地情況

2009年9月，心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目管理辦公室在全國74家三級醫(yī)院、135個心血管介入培訓(xùn)基地開展了第一批血管介入診療培訓(xùn)。2011年初，原衛(wèi)生部醫(yī)政司公布了第一批衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地名單，其中冠心病介入診療培訓(xùn)基地84家，心律失常介入診療即導(dǎo)管消融和器械植入培訓(xùn)基地80家，先天性心臟病介入診療培訓(xùn)基地33家。2014年3月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會批準(zhǔn)第二批心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地名單，即在現(xiàn)有基地的基礎(chǔ)上增加了冠心病介入診療培訓(xùn)基地17家，心律失常介入診療即導(dǎo)管消融和器械植入培訓(xùn)基地6家，先天性心臟病介入診療培訓(xùn)基地5家。截止到2014年3月，全國共有冠心病介入診療培訓(xùn)基地101家，心律失常介入診療即導(dǎo)管消融和器械植入培訓(xùn)基地89家，先天性心臟病介入診療培訓(xùn)基地39家（不含軍隊醫(yī)院部分）。應(yīng)原衛(wèi)生部醫(yī)政司要求，各心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地應(yīng)嚴(yán)格按照《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011版）》 [6]要求，認(rèn)真組織開展相關(guān)培訓(xùn)工作，制定科學(xué)的培訓(xùn)方案，加強(qiáng)對培訓(xùn)醫(yī)師和受訓(xùn)醫(yī)師的管理，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)結(jié)束后，要對受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而保證培訓(xùn)效果。

2.2在聘導(dǎo)師情況

2009年7月，原衛(wèi)生部醫(yī)政司召開第一屆心血管介入診療培訓(xùn)基地導(dǎo)師培訓(xùn)會議，并向?qū)煱l(fā)放聘書。截至2014年11月，該項目全國在聘冠心病介入診療專業(yè)導(dǎo)師433名，心律失常介入診療即導(dǎo)管消融和器械植入專業(yè)導(dǎo)師233名，先天性心臟病介入診療專業(yè)導(dǎo)師93名。在聘導(dǎo)師負(fù)責(zé)每年兩期的全國心血管疾病介入診療學(xué)員的培訓(xùn)工作。

2.3招收學(xué)員情況

2009年9月，培訓(xùn)基地招收第一批心血管介入診療學(xué)員共388名。截至2014年7月（第10期培訓(xùn)）學(xué)員招生工作結(jié)束后，心血管介入診療項目已培訓(xùn)學(xué)員約5000名，其中冠心病介入診療專業(yè)培訓(xùn)學(xué)員約3000名，心律失常介入診療即導(dǎo)管消融和器械植入專業(yè)培訓(xùn)學(xué)員約1600名，先天性心臟病介入診療專業(yè)培訓(xùn)學(xué)員約500名。根據(jù)歷屆網(wǎng)絡(luò)報名培訓(xùn)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)學(xué)員年齡大多集中在30歲～39歲和40歲～49歲之間；技術(shù)職務(wù)一般以主治醫(yī)師為主，其次為副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師；從事診療工作年數(shù)在5年～10年者居多，其次是10年～15年從業(yè)者。分析原因可能與培訓(xùn)醫(yī)師遴選資質(zhì)要求較高、受訓(xùn)對象必須具備一定的資質(zhì)和條件才能申請該項目培訓(xùn)有關(guān)，如在“心血管介入診療培訓(xùn)項目招生簡章”中明確規(guī)定：參加培訓(xùn)的學(xué)員須有5年以上心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或者胸外科臨床診療工作經(jīng)驗，并具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格等。

3　討論和建議

該項目實施以來，在目前心血管疾病患病率持續(xù)增長的情況下，其疾病病死率呈顯著下降趨勢，但該項目培訓(xùn)依然有進(jìn)一步完善的空間，應(yīng)積極規(guī)范國內(nèi)心血管疾病介入診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的準(zhǔn)入資質(zhì),從而推進(jìn)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制改革。

3.1加強(qiáng)各基地資源共享

如前所述，中國心血管類疾病患病率逐年攀升。在患病率居高不下的情況下，臨床一線對于此類疾病相關(guān)新知識和新技能的渴求在不斷增加。如何在患者尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，最大限度地保證患者安全，提高疾病預(yù)后，減少患者及其家庭乃至國家的負(fù)擔(dān)是每一位臨床一線工作者最大的愿望。心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目管理辦公室在歷屆督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)，我國各培訓(xùn)基地學(xué)術(shù)水平參差不齊，一般地處中部和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院可提供足夠的財力、物力和人力加強(qiáng)心血管疾病介入診療學(xué)術(shù)創(chuàng)新，不斷提高心血管疾病救治水平，但一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)其技術(shù)能力較弱。鑒于此，加強(qiáng)各基地間溝通交流和學(xué)術(shù)互通則顯得尤為重要。因此，定期舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動是促進(jìn)新鮮知識在各培訓(xùn)基地間交流、改善學(xué)術(shù)水平發(fā)展不均衡的重要舉措 [7]。此外，還要切實提高導(dǎo)師和學(xué)員對各類心血管介入手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識，使之熟悉和掌握嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床預(yù)防和處理方法等，以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.2加強(qiáng)和建立學(xué)員隨訪制度

按照國家衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求，培訓(xùn)基地應(yīng)為接受培訓(xùn)的學(xué)員建立培訓(xùn)檔案，并對培訓(xùn)合格的學(xué)員進(jìn)行工作情況隨訪，對培訓(xùn)合格的學(xué)員在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生和心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)的重大醫(yī)療事故時，應(yīng)做到及時上報至本?。ㄊ校┬难芗膊♂t(yī)療質(zhì)量控制中心備案，各省質(zhì)控中心每年要將其信息上報至心血管介入診療醫(yī)師培訓(xùn)項目辦備案，對累計多次發(fā)生重大醫(yī)療事故的培訓(xùn)學(xué)員要取消其介入診療的資質(zhì)，并取消所在培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師的資格。但是在實際督導(dǎo)、評估、檢查的過程中，項目管理辦公室工作人員卻發(fā)現(xiàn)絕大數(shù)培訓(xùn)基地均缺失對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行工作隨訪的相關(guān)制度，導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員的后續(xù)心血管介入診療行為難以被追蹤。對此，建議各培訓(xùn)基地建立、健全培訓(xùn)學(xué)員的工作隨訪制度。

3.3加強(qiáng)學(xué)員考核力度

國家衛(wèi)生行政主管部門也對培訓(xùn)基地提出了相應(yīng)的要求，即應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一下發(fā)的培訓(xùn)教材、培訓(xùn)大綱及學(xué)員手冊的要求制定基地的培訓(xùn)方案及計劃，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成學(xué)員的培訓(xùn)和考試任務(wù)。但在督導(dǎo)評估過程中，督導(dǎo)組經(jīng)評估檢查發(fā)現(xiàn)，雖然各基地均制定有學(xué)員考核制度，但是對學(xué)員的考核情況不連續(xù)，且學(xué)員考核基本上以操作考核為主，考核方式也缺乏多樣性，這將難以保證培訓(xùn)的有效性，也難以評估學(xué)員通過培訓(xùn)掌握知識的程度。因此，建議各基地加強(qiáng)學(xué)員的考核力度，考核形式應(yīng)多樣化，以此保證學(xué)員切實把心血管介入診療技術(shù)學(xué)到手。同時建議項目管理辦公室在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局和心血管專家組的指導(dǎo)下制定全國統(tǒng)一的教學(xué)方案，統(tǒng)一編排教材，規(guī)范、合理地安排課程進(jìn)度，從而保證并提高教學(xué)質(zhì)量。