吳 穎 黃淑紅

兒童缺鐵性貧血的治療及臨床分析

吳 穎 黃淑紅

目的 探討兒童缺血性貧血的診斷及治療。方法 科學(xué)篩查病例, 對缺鐵性貧血患兒進行鐵劑補充以及配合合理膳食, 進行臨床跟蹤隨訪。結(jié)果 所有患兒經(jīng)調(diào)整飲食及給予鐵劑治療貧血均糾正, 60例患兒全部治愈, 治愈率100%。結(jié)論 兒童缺鐵性貧血的治療要首先去除病因, 以口服鐵劑為主, 配合合理喂養(yǎng)及加強護理, 能夠改善患兒貧血狀況, 減少貧血對小兒生長發(fā)育的影響。

缺鐵性貧血；原因；治療

貧血是世界上最常見的營養(yǎng)素缺乏病, 是重要的全球營養(yǎng)問題, 是目前我國兒童的四大常見病之一［1］。我國5歲以下兒童患貧血者>30%, 其中營養(yǎng)性缺鐵性貧血占90%以上, 6個月～3歲的嬰幼兒多發(fā)。由于小兒時期生長迅速, 血容量增加很快, 如果飲食缺鐵、體內(nèi)鐵儲存量不足或長期少量失血等導(dǎo)致制造血紅蛋白所需要的鐵缺乏即可導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。貧血的寶寶一般會出現(xiàn)面色蒼白、食欲減退、活動減少、理解力差、注意力不集中、多動、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn),對兒童各系統(tǒng)的生長發(fā)育均有影響, 尤其對嬰幼兒造成智力損害是不可逆轉(zhuǎn)的［2］?，F(xiàn)將本院2年內(nèi)治療缺鐵性貧血的病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年8月在本院兒科收治的60例營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒, 男39例, 女21例, 年齡最小6個月, 最大7歲。其中輕度貧血46例, 中度貧血13例, 重度貧血1例；合并腹瀉9例, 合并呼吸道感染7例。60例患者全血分析均提示為小細胞低色素性貧血,紅細胞平均體積(MCV)≤82 fl者28例, 平均血紅蛋白濃度(MCHC)≤316 g/L者15例, 平均血紅蛋白含量(MCH)≤27 pg者19例。

1.2 診斷標準 ①參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中小兒缺鐵性貧血的診斷標準［2］：輕度：血紅蛋白90～110 g/L；中度：血紅蛋白60～90 g/L；重度：血紅蛋白60～30 g/L；極重度：血紅蛋白<30 g/L。②全血分析提示小細胞低色素性貧血, MCV≤82 fl, MCHC≤316 g/L, MCH≤27 pg。③有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)。

1.3 病因分析 60例患兒中雙胎2例, 占3%；低出生體重患兒2例, 占3%；早產(chǎn)兒3例, 占5%；長期腹瀉或反復(fù)患病3例, 占5%；母親孕期貧血11例, 占18%；哺乳期過長15例, 占25%；食物搭配不當(dāng)、喂養(yǎng)不合理、添加輔食不及時、動物性食品不足48例, 占 80%。

1.4 臨床表現(xiàn) 貧血患兒可有面色黃白, 口唇、瞼結(jié)膜及甲床蒼白、乏力、易疲勞、食欲減退、嘔吐、腹瀉、少數(shù)有異食癖、口腔炎、萎縮性舌炎。毛發(fā)干枯易脫落、反甲、活動減少、淡漠或易激惹、煩躁不安甚至嗜睡, 注意力不集中、記憶力減退、心率增快、心臟擴大, 重者可發(fā)生心力衰竭,生長發(fā)育遲緩, 免疫力降低易患各種感染性疾病, 且治療效果差, 病程長。

1.5 治療方法 去除病因, 合理膳食, 以補充鐵劑治療為主：①臨床常用富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵及多維鐵等口服液, 劑量以鐵元素4.5～6.0 mg/(kg·d), 分3次口服；或速力菲, 1片/次, 3次/d。均在兩餐間服用, 減少胃腸道刺激癥狀, 同時加服維生素C, 促進鐵的吸收。二價鐵易吸收、療效好、經(jīng)濟、方便。②對于貧血較重、口服鐵劑不耐受、胃腸道反應(yīng)嚴重的患兒, 常給予右旋糖酐鐵注射液, 肌內(nèi)注射, 或含糖氧化鐵注射液, 靜脈注射。注射鐵劑的療效沒有口服快, 且副作用較大, 故應(yīng)慎用。③根據(jù)患兒年齡合理喂養(yǎng), 飲食多樣化, 含鐵豐富, 營養(yǎng)均衡, 易消化吸收。④輸血：對極重度貧血、合并嚴重感染或急需外科手術(shù)者, 可酌情采取少量多次輸入濃縮紅細胞, 2～3 ml/(kg·次)。

2 結(jié)果

所有患兒經(jīng)調(diào)整飲食及給予鐵劑治療貧血均糾正, 60例患兒全部治愈, 治愈率100%。

3 討論

兒童貧血發(fā)病緩慢, 癥狀不明顯, 不容易及時發(fā)現(xiàn), 常在患其他疾病或健康體檢時才被診斷。飲食是兒童攝入鐵的唯一來源, 故應(yīng)根據(jù)不同年齡給予合理喂養(yǎng), 及時添加含鐵豐富的食物, 軟、爛, 易消化, 飲食多樣化。少數(shù)輕度貧血患兒通過飲食調(diào)整即可糾正［3］。多數(shù)患兒飲食調(diào)整的同時都需加用鐵劑, 因貧血, 消化功能差, 輔食添加不合理, 極易導(dǎo)致嘔吐、腹瀉, 這樣更會加重患兒的貧血, 故應(yīng)在鐵劑治療后癥狀好轉(zhuǎn)時逐漸添加輔食。因母乳中含乳糖和維生素C較多, 有利于鐵的吸收, 故0～6個月嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。6個月以后可逐漸添加輔食, 給予富含維生素C、蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的食物, 如：菜泥、蛋黃、海魚、蝦米、動物肝臟及血制品、瘦肉、海帶、黃豆、芝麻、紫菜、木耳、綠色蔬菜等。同時增加孩子的運動量, 保持膳食平衡, 葷素搭配會增加鐵的吸收率。牛奶會影響鐵的吸收, 不宜同時服用。在貧血糾正后,口服鐵劑治療還應(yīng)至少維持6～8周, 以貯存體內(nèi)的鐵質(zhì), 鞏固療效, 以免停藥過早, 導(dǎo)致貧血的再次發(fā)生。

綜上所述, 兒童缺鐵性貧血應(yīng)早期發(fā)現(xiàn), 去除病因, 進行有效的鐵劑治療, 合理膳食, 加強護理, 以免影響小兒生長發(fā)育。

［1］ 唐京京, 張翠梅, 付四毛, 等.中山市城區(qū)幼兒缺鐵性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素研究.中國兒童保健雜志, 2012, 20(5):449-451.

［2］ 白永蓮.賴氨酸維B12顆粒聯(lián)合復(fù)方四維亞鐵散治療小兒缺鐵性貧血的療效分析與評價.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(9):34.

［3］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1714.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.110

2015-02-03］

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