廖全忠

持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的療效體會(huì)

廖全忠

目的 探索研究持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的臨床療效。方法 64例惡性胸水住院患者,運(yùn)用持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物欖香烯乳液治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)治療, 顯效35例, 有效20例, 總有效率為85.94%, 產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括胸痛癥狀、發(fā)熱癥狀和惡心嘔吐癥狀, 引起的不良反應(yīng)癥狀在經(jīng)過一定的處理之后都有所緩解。結(jié)論 持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療惡性胸水的臨床療效較高, 方法安全有效, 不良反應(yīng)能夠得到控制, 值得今后臨床推廣使用。

持續(xù)微管引流；欖香烯乳液；惡性胸水

惡性胸水在癌癥晚期中比較常見, 是晚期惡性腫瘤的眾多并發(fā)癥之一。惡性胸水發(fā)生的主要原因就是胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯并且阻塞毛細(xì)血管和淋巴管, 胸水中含有大量蛋白質(zhì)和血液有形成分, 血性胸水大約占到75%, 引發(fā)惡性胸水最常見的有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤［1］。腫瘤的類型在男性和女性之間有一定差異, 男性中常見的是肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤等, 而女性中常見的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等。大部分的惡性胸水患者有如體重下降、消瘦乏力、貧血等情況, 同時(shí)還有進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳等癥狀。治療惡性胸水主要是排除積液和藥物注入治療, 本院近年來采用持續(xù)微管引流聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物治療的方法來治療惡性胸水, 所使用的藥物為欖香烯乳液, 得到了不錯(cuò)的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月間在本院住院的惡性胸水患者64例,男34例, 女30例, 年齡35～71歲,平均年齡53歲。所有的病例經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性胸腔積液, 這64例患者中, 有肺癌37例、乳腺癌14例、腺癌13例, KAS評(píng)分均>60分。胸水量大量40例, 中量24例。其中左側(cè)胸腔積液31例, 右側(cè)胸腔積液29例, 雙側(cè)胸腔積液4例。所有患者肝、腎功能正常,近2周內(nèi)胸腔內(nèi)未注射過其他抗腫瘤藥物。

1.2 治療方法 在X射線或者B超的定位下, 選好穿刺點(diǎn)。然后進(jìn)行局部麻醉, 在選好的穿刺點(diǎn)皮膚上開一個(gè)小切口,運(yùn)用深靜脈穿刺導(dǎo)管針, 然后在導(dǎo)管的前部分開2個(gè)孔, 順著導(dǎo)絲把導(dǎo)管慢慢送入胸腔之中, 然后預(yù)留一段將近20 cm的長(zhǎng)度。在把導(dǎo)管局部固定之后, 接上引流袋, 引流袋是負(fù)壓,可以使得胸腔內(nèi)部的積液通過導(dǎo)管流入引流袋中。第1天讓胸腔內(nèi)部積液流出大部分, 如果患者的呼吸和心跳正常的話,在第2天和第3天可以讓胸腔內(nèi)部積液引流干凈, 之后經(jīng)過檢驗(yàn)患者的胸腔內(nèi)部積液引流完全或者是只有少量積液時(shí),就可以引入藥物治療。將生理鹽水和欖香烯乳液400 ml混勻, 然后將其順著導(dǎo)管進(jìn)入患者的胸腔, 最后用肝素帽封閉導(dǎo)管。導(dǎo)管封閉之后如果沒有異常情況, 則在48 h之后將患者胸腔內(nèi)部的胸液抽取干凈, 并再一次將生理鹽水和欖香烯乳液400 ml混勻, 然后將其順著導(dǎo)管進(jìn)入患者的胸腔, 將導(dǎo)管封閉之后如果沒有異常情況且胸液沒有增加, 則在48 h之后拔管。每次在胸腔注入混勻的生理鹽水和欖香烯乳液之前都先要注入2%的利多卡因10 ml和地塞米松10 mg, 以此來減少疼痛和發(fā)熱等不良反應(yīng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn), 在患者接受治療后1個(gè)月使用X射線或者B超進(jìn)行檢查, 顯效：經(jīng)過檢查, 患者的胸腔內(nèi)部積液完全消失, 并且時(shí)間保持在1個(gè)月以上。有效：經(jīng)過檢查, 患者的胸腔內(nèi)部積液縮減了1/2以上, 并且時(shí)間保持在1個(gè)月以上。無效：經(jīng)過檢查, 患者的胸腔內(nèi)部積液縮減的量不足1/2?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 64例惡性胸腔積液患者中, 顯效35例, 有效20例, 無效9例, 總有效率為85.94%。

2.2 不良反應(yīng) 在經(jīng)過治療后, 產(chǎn)生胸痛癥狀的患者5例,產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的患者6例, 產(chǎn)生惡心嘔吐癥狀的患者9例,以上的不良反應(yīng)癥狀在經(jīng)過一定的處理之后都有所緩解。全部的病例患者均沒有骨髓抑制的現(xiàn)象, 同時(shí)沒有肝、腎功能的損傷。

3 討論

本臨床試驗(yàn)中用到的欖香烯乳液是一種高效安全的治療惡性胸腔積液的藥物。欖香烯是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分, 屬于天然產(chǎn)物, 欖香烯抑制腫瘤的主要機(jī)理是降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力, 誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡, 抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。相關(guān)的藥理實(shí)驗(yàn)證明腹腔注射欖香烯乳對(duì)腫瘤細(xì)胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成有明顯的抑制作用。該藥還能直接作用于細(xì)胞膜, 使腫瘤細(xì)胞破裂, 可以改變和增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性, 誘發(fā)和促進(jìn)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)。在對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行抑制的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞和周圍白細(xì)胞影響較小, 所以欖香烯毒副作用比較小。欖香烯在臨床上主要用于癌性腹水、胸腔積液、腦性水腫等, 與此同時(shí)欖香烯可能夠改變和增強(qiáng)免疫原, 促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng), 并且對(duì)實(shí)體瘤可增強(qiáng)療效, 降低放化療毒副作用, 以上這些欖香烯的優(yōu)點(diǎn)對(duì)于腫瘤患者特別是晚期腫瘤患者來說有著極大的益處。在本次的臨床試驗(yàn)中, 惡性胸腔積液的治療總有效率也達(dá)到了85.94%, 說明了欖香烯在治療惡性胸腔積液很好的治療效果。

此外這次治療用到了深靜脈穿刺導(dǎo)管針, 傳統(tǒng)的惡性胸腔積液治療方法是重復(fù)地進(jìn)行胸腔穿刺, 將胸腔積液基本抽盡以后, 往胸腔內(nèi)部注入一些常規(guī)的化療藥物硬化劑從而治療惡性胸水。但是這種治療方法治療效果不明顯, 胸腔積液滯留較多, 藥物容易被稀釋導(dǎo)致治療效果低下, 同時(shí)患者較為痛苦, 不良反應(yīng)較多。而使用深靜脈穿刺導(dǎo)管針則有許多優(yōu)勢(shì), 安放于胸腔中的導(dǎo)管比較柔軟和細(xì)小, 對(duì)患者的胸腔內(nèi)部的刺激較小, 能減輕患者的痛苦, 并且引流胸腔積液較為徹底, 治療時(shí)方便、安全且高效。腫瘤及其并發(fā)癥的治療中難免會(huì)有不良反應(yīng), 本治療方法的不良反應(yīng)主要是胸痛癥狀、發(fā)熱癥狀和惡心嘔吐癥狀, 上述的不良反應(yīng)癥狀在經(jīng)過一些列的措施后都能得到緩解［3-6］。

綜上所述, 利用持續(xù)微管引流結(jié)合藥物欖香烯能夠較為有效地治療惡性胸水, 穩(wěn)定地控制病情, 改善患者的癥狀,提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 張芷毓.欖香烯乳注射液治療惡性漿膜腔積液臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià).南京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［2］ 劉軍.惡性胸腔積液治療的國(guó)內(nèi)近況.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué), 2009, 22(1):93-95.

［3］ 王蘭, 王艷.胸腔內(nèi)置管持續(xù)引流聯(lián)合胸腔內(nèi)給藥治療惡性胸腔積液的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(20):52-53.

［4］ 周俊榮.惡性胸腔積液的臨床治療與分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(15):2977-2978.

［5］ 黃鑫, 王波.中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關(guān)研究.西南軍醫(yī), 2010, 12(6):1110-1111.

［6］ 趙元辰, 花寶金.肺癌合并惡性胸腔積液的中醫(yī)藥治療進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012, 10(8):163-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.099

2015-01-23］

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