王 香 趙立明

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同效果觀察

王 香 趙立明

目的 分析和比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同效果觀察。方法 60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。其中觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉, 對照組采用硬膜外麻醉, 記錄兩組產(chǎn)婦的肌松滿意度、改良Bromage評分、麻醉起效時間、痛覺恢復時間；記錄兩產(chǎn)婦麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓及血氧飽和度；記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉不良反應。結(jié)果 與對照組相比, 觀察組產(chǎn)婦肌松滿意度、改良Bromage評分高；麻醉起效時間短, 痛覺恢復時間長；麻醉前、麻醉醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復時的心率、平均動脈壓及血氧飽和度更為平穩(wěn), 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 硬腰聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比, 起效迅速, 痛覺恢復時間長, 肌松滿意度高, 麻醉過程中心率、平均動脈壓等指標平穩(wěn)、更有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；改良Bromage評分

剖宮產(chǎn)術(shù)是為了避免自然分娩可能對嬰兒或產(chǎn)婦生命健康造成的危害［1］。臨床產(chǎn)檢時一旦發(fā)現(xiàn)自然分娩有潛在危機,往往選擇剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉都是剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方式, 本院選擇同期不同麻醉方式行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行臨床比較分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組,年齡22～40歲, 平均年齡(26.3±3.7)歲；身高152～176 cm, 平均身高(154.7±5.2)cm；體重49～82 kg, 平均體重(60.8±6.5)kg；孕周36～41周, 平均孕周(39.2±0.4)周；美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ級27例, Ⅱ級3例；妊娠高血壓綜合征12例。對照組,年齡22～38歲, 平均年齡(27.0±3.5)歲；身高155～172 cm, 平均身高(152.2±5.8)cm；體重45～72 kg, 平均體重(52.6±7.9)kg；孕周36～41周, 平均孕周(39.3±0.5)周；ASA分級Ⅰ級28例,Ⅱ級2例；妊娠高血壓綜合征10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進入手術(shù)室即給予吸氧、心電監(jiān)護,與產(chǎn)婦溝通促進麻醉實施及麻醉效果監(jiān)測的配合。囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位, 取屈膝屈髖頭低位, 可由醫(yī)護人員輔助完成, 但注意避免過度暴力導致的醫(yī)源性損傷。體型較胖者［體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2］或其他尋找穿刺點有困難時可采用超聲引導定位技術(shù)。對照組選擇穿刺點為L1～2, 穿刺成功后硬膜外置管, 注入鹽酸羅哌卡因注射液(10 ml：75 mg, 齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20052716)8～10 ml。觀察組選擇穿刺點為L2～3, 穿刺成功后行在針內(nèi)針刺入蛛網(wǎng)膜下腔, 注入鹽酸羅哌卡因注射液2 ml, 20 s左右注射完, 拔除腰穿針, 在硬膜外置入導管。

1.3 觀察指標 肌松滿意度為由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦腹壁肌肉松弛度是否影響手術(shù)操作判定, 分為非常滿意、滿意、不滿意。改良Bromage評分為屈膝屈髖頭低位變?yōu)檠雠P位10 min后的運動阻滯效果。麻醉起效時間是由完成麻醉操作后至產(chǎn)婦痛覺消失時間；痛覺恢復時間是麻醉起效時間到產(chǎn)婦痛覺恢復時間。心率、平均動脈壓、血氧飽和度記錄取麻醉前、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復時5個時間點的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組肌松滿意度：非常滿意80.0%(24/30), 滿意20.0% (6/30), 不滿意0。對照組肌松滿意度：非常滿意53.3%(16/30),滿意40.0%(12/30), 不滿意6.7%(2/30)。觀察組肌松滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組改良Bromage評分3分73.3%(22/30), 2分26.7%(8/30), 對照組3分40.0%(12/30), 2分53.3%(16/30), 1分6.7%(2/30)。觀察組改良Bromage評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉起效時間(1.8±0.4)min, 痛覺恢復時間(66.5± 5.6)min。對照組組麻醉起效時間(2.6±0.5)min, 痛覺恢復時間(53.6±4.8)min。觀察組麻醉起效起效時間短于對照組, 痛覺恢復時間長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉前、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復時5個時間點心率值分別為(80.3±5.8)次/min、(80.5± 5.6)次/min、(79.4±6.0)次/min、(78.8±6.8)次/min、(79.7± 5.6)次/min；平均動脈壓值分別為(106.5±10.3)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(110.8±13.2)mm Hg、(108.4±12.7)mm Hg、(107.2±11.6)mm Hg、(108.3±11.3)mm Hg；血氧飽和度值分別為(99.2±0.5)%、(99.1±0.5)%、(99.0±0.6)%、(99.3±0.6)%、(99.3±0.5)%。對照組麻醉前、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復時5個時間點心率值分別為(81.8± 6.3)次/min、(79.9±6.1)次/min、(72.3±6.9)次/min、(70.6± 8.5)次/min、(79.4±7.5)次/min；平均動脈壓值分別為(108.4± 12.6)mm Hg、(104.2±13.9)mm Hg、(95.8±11.3)mm Hg、(94.5±10.2)mm Hg、(105.7±14.0)mm Hg；血氧飽和度值分別為(99.3±0.5)%、(99.1±0.6)%、(98.3±0.8)%、(98.0±0.8)%、(99.1±0.5)%。從上述指標中可以發(fā)現(xiàn)觀察組5個時間點的心率、平均動脈壓及血氧飽和度相對平穩(wěn), 而對照組心率、平均動脈壓及血氧飽和度在胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時較麻醉前和同期對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉的缺點是平面不足, 硬膜外麻醉雖然肌松效果好、容易控制, 但誘導時間相對較長［2］。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了上述兩者的優(yōu)點, 摒棄了兩者的不足［3］。本研究中觀察組肌松滿意度及改良Bromage評分均高于對照組, 提示腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉深度及對運動神經(jīng)阻滯速度均優(yōu)于硬膜外麻醉, 是腰麻阻滯完全與阻滯迅速的體現(xiàn)。觀察組麻醉起效時間短及痛覺恢復時間長提示其可能是腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合而產(chǎn)生的交互作用。產(chǎn)婦麻醉中血流動力學改變受麻醉平面、心血管功能、血容量影響［4］。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的心率、平均動脈壓及血氧飽和度均顯示了良好的平穩(wěn)性, 且對妊娠高血壓綜合征同樣適用, 其可能是腰硬聯(lián)合麻醉可達到滿意的阻滯平面。但這并不意味著腰硬聯(lián)合麻醉有極廣的適用證, 在有宮縮乏力的情況下如胎兒巨大、羊水過多等選擇腰硬聯(lián)合麻醉可能會增加產(chǎn)后出血量［5］, 故臨床在選擇要硬聯(lián)合麻醉時仍需謹慎。

［1］ 徐雯.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究.中國醫(yī)藥導刊, 2013, 15(10):1607-1608.

［2］ 婁秀葉,仇巧芳.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果比較.中國基層醫(yī)藥,2012,19(20):3118-3119.

［3］ 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(2):93-94.

［4］ 于琳琳,王軍.羅哌卡因腰麻對下肢手術(shù)患者血流動力學的影響.中國臨床藥理學雜志, 2012, 28(6):429-431.

［5］ 夏松云,許笑彬,張?zhí)m梅,等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后對子宮收縮的影響.中國臨床醫(yī)生, 2011, 39(9):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.095

2015-01-27］

163311 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)疾病預防控制中心(王香)；黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明)