曹偉光

多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的影響觀(guān)察

曹偉光

目的分析多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞(PE)診斷中的影響。方法選取86例患者進(jìn)行研究,患者均采取多層螺旋CT進(jìn)行掃描, 觀(guān)察掃描結(jié)果。結(jié)果86例患者中, 共有72例患者出現(xiàn)40支肺動(dòng)脈栓塞問(wèn)題, 通過(guò)CT影像檢測(cè)出肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張, 肺動(dòng)脈充盈缺損、附壁缺損、完全堵塞等, 患者肺葉部出現(xiàn)缺血性變化或者肺部出現(xiàn)“馬賽克”病征。其余14例患者在臨床栓塞治療結(jié)束使用CT進(jìn)行復(fù)查,11例患者的肺動(dòng)脈栓塞癥狀基本消失,3例患者的癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論多層螺旋CT掃描具有良好的診斷效果, 該設(shè)備擁有掃描清晰、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn), 可以在快速掃描中提高圖像的分辨率, 是影像學(xué)掃描的重要方法。

多層螺旋CT； 肺動(dòng)脈栓塞；診斷

多層螺旋CT最初概念在1992年出現(xiàn), 由雙層螺旋CT掃描儀進(jìn)行研究, 隨著技術(shù)的進(jìn)步, 該公司在1998年完成四層掃描設(shè)備的研究。肺動(dòng)脈栓塞是外源或內(nèi)源出現(xiàn)栓子, 導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈堵塞引起的肺循環(huán)障礙, 在該癥狀出現(xiàn)后, 即可判斷為肺動(dòng)脈栓塞。如患者出現(xiàn)肺出血或壞死癥狀, 即可將病癥劃分為肺梗死[1]。目前, 多層螺旋CT檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)得到了較大的進(jìn)步, 檢測(cè)準(zhǔn)確性也得到大幅度的提升, 而臨床應(yīng)用則是螺旋CT技術(shù)的核心成果。本文以86例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行研究, 患者均進(jìn)行多層螺旋CT掃描, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年1月治療的86例患者進(jìn)行研究,86例患者中男64例, 女22例, 年齡18～88歲, 平均年齡(52.4±5.4)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、胸痛、咳血。其中42例患者因外傷史導(dǎo)致癥狀出現(xiàn),21例患者因風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致癥狀出現(xiàn),23例患者因下肢靜脈栓塞導(dǎo)致癥狀出現(xiàn), 患者均采取多層螺旋CT進(jìn)行掃描。

1.2 研究方法 本次研究以GE64排128層螺旋CT掃描儀作為研究設(shè)備, 通過(guò)高分辨率掃描, 以110 kV、440 mAs作為標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)?；颊邟呙钑r(shí)采取仰臥位, 使用CT掃描患者身體, 使用圖像預(yù)覽軟件構(gòu)建三維圖片, 并且進(jìn)行三維圖像的分析。通過(guò)表面陰影成像、多平面重組(MPR)、密度投影、多曲面重組(CPR)、容積再現(xiàn)重組等方法進(jìn)行重組, 使用高壓注射劑由肘靜脈注入65～75 ml造影劑, 注射速度為3～5 ml/s, 延遲時(shí)間15～17 s。

2 結(jié)果

86例患者中, 共有72例患者出現(xiàn)40支肺動(dòng)脈栓塞問(wèn)題,使用CT影像進(jìn)行檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)栓子在左肺動(dòng)脈11支、右肺動(dòng)脈7支、右上動(dòng)脈4支、右下動(dòng)脈8支、左上動(dòng)脈5支、左下動(dòng)脈5支。通過(guò)Z軸進(jìn)行圖像重建, 可以發(fā)現(xiàn)充盈缺損共有16支, 完全堵塞6支, 附壁缺損11支。MPR與CPR上為充盈缺損5支, 完全堵塞4支, 附壁充盈17支。CT影像為主干擴(kuò)張, 充盈缺損、附壁缺損、完全堵塞, 患者出現(xiàn)肺葉部缺血性變化或者肺部表現(xiàn)出“馬賽克”病征。其余14例患者使用臨床栓塞治療后, 通過(guò)CT進(jìn)行復(fù)查, 其中11例患者的動(dòng)脈栓塞癥狀基本消失,3例患者癥狀明顯得到改善。

3 討論

多層螺旋CT的工作原理是通過(guò)360°掃描, 將人體速度通過(guò)探測(cè)器進(jìn)行掃描, 以錐形X線(xiàn)進(jìn)行掃描, 采取Z軸進(jìn)行CT探測(cè)器排列, 寬度為0.4～1.6 mm, 在完成X線(xiàn)掃描后, 探測(cè)器同時(shí)進(jìn)入激活狀態(tài), 通過(guò)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸,從而獲得容量更大的數(shù)據(jù)傳輸能力。通過(guò)多排探測(cè)器的同步控制, 直接打開(kāi)多排檢測(cè)器, 完成數(shù)據(jù)的同步采集工作, 而探測(cè)器采集信息后, 可以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立傳輸作用, 將數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)上, 通過(guò)重建完成4幅以上的掃描圖像[2,3]。肺動(dòng)脈栓塞在臨床上屬于常見(jiàn)病, 一旦發(fā)病, 患者很有可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。及時(shí)進(jìn)行診斷, 并且進(jìn)行正確的治療后, 可以有效降低患者死亡率。目前我國(guó)缺少臨床上的肺動(dòng)脈栓塞流行病臨床資料, 但是臨床上出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的幾率較高[4]。雖然在研究過(guò)程中僅選用了86例肺動(dòng)脈栓塞患者, 但是在多層螺旋CT掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步下, 肺動(dòng)脈栓塞已經(jīng)成為我國(guó)高發(fā)的臨床心血管疾病。由于初期臨床癥狀不明顯, 檢查特異性較低, 誤診、漏診幾率較大, 而急診患者危險(xiǎn)性較高,只有及早進(jìn)行判斷, 并且采取正確的治療方法, 才能使患者死亡率得到有效控制。通過(guò)多層螺旋CT掃描儀, 可精確掃描出肺血管具體情況與解剖細(xì)節(jié), 確定栓子的具體位置, 幫助醫(yī)師選擇治療方案與療效判定[5]。

綜上所述, 多層螺旋CT掃描是非常重要的臨床技術(shù), 通過(guò)二維探測(cè)器進(jìn)行掃描, 掃描時(shí)間較短, 可以通過(guò)憋氣的方式掃描特定器官, 降低運(yùn)動(dòng)偽影, 使重建圖像質(zhì)量得到明顯提升, 尤其是意識(shí)不清、無(wú)法配合的患者, 其效果更加優(yōu)秀。本次研究采取多層螺旋CT進(jìn)行掃描, 可以實(shí)現(xiàn)多方位的觀(guān)察, 并且重組出立體或平面影像圖。多層螺旋CT掃描具有精確的診斷效果, 掃描設(shè)備擁有結(jié)果清晰、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn), 可以在快速掃描中提高圖像的分辨率, 是影像學(xué)掃描的重要方法, 值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]鄒紅群, 王俊東, 楊俊濤, 等.64層螺旋CT肺動(dòng)脈成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):144-147.

[2]葛虓俊, 吳昊, 滑炎卿, 等.低劑量CT掃描診斷肋骨骨折的臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志,2011,45(5):492-495.

[3]楊瑞, 代立梅, 李劍穎, 等.多層螺旋CT低劑量掃描在眼眶部外傷檢查中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志,2010,44(7):731-733.

[4]黃源義, 萬(wàn)兵, 劉四斌. MSCT肺動(dòng)脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(12):1354-1357.

[5]朱曉華, 李士駿, 薛永明, 等.胸部CT低劑量掃描的圖像質(zhì)量與吸收劑量關(guān)系分析.中華放射學(xué)雜志,2013,47(10):945-950.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.018

2014-12-15]

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科