胡德鑫

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)的療效觀察

胡德鑫

目的分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)的療效。方法回顧36例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)行外翻切除吻合技術(shù)患者的臨床資料, 分析其治療效果。結(jié)果36例患者手術(shù)均順利完成, 無患者中轉(zhuǎn)開腹, 術(shù)中未損傷輸尿管及鄰近臟器。隨訪半年, 患者肛門括約肌生理功能恢復(fù)正常,排便正常。結(jié)論直腸癌治療時采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù), 安全可靠, 并發(fā)癥少。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；外翻切除吻合技術(shù)；療效

直腸癌是威脅患者生命安全的常見惡性腫瘤, 腫瘤位置較低, 解剖位置復(fù)雜, 在一定程度上增加了手術(shù)難度, 尤其是直腸癌根治術(shù), 難度較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不斷完善及應(yīng)用, 對機體干擾小, 減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)作者以36例直腸癌患者作為研究對象,采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)治療, 其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例直腸癌患者于2012年8月～2014年6月到本院就診, 經(jīng)直腸鏡、活檢、鋇灌腸造影檢查等確診為直腸癌[1]；男23例, 女13例；年齡36～75歲, 平均年齡(65.7±2.4)歲；病理類型：高風化腺癌21例, 中分化腺癌8例,低分化腺癌7例；腫瘤下緣距齒狀線距離2.5～9.0 cm；Dukes分期：A期4例, B期26例, C期6例。

1.2 入選標準[2]患者經(jīng)證實為直腸癌, 尚未向遠處轉(zhuǎn)移；無姑息性切除患者；未合并急性腸梗阻或消化道出血；無既往腹部手術(shù)史、肝臟轉(zhuǎn)移切除術(shù)史；無手術(shù)禁忌證；患者參與研究時, 簽署了研究同意書。

1.3 方法 患者術(shù)前定位檢查, 常規(guī)準備全身麻醉, 取截石位, 頭低腳高, 建立15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)人工氣腹, 于右麥氏點15 mm處位置作操作孔, 在左、右麥氏點作5 mm操作孔。置入Trocar探查患者腹腔, 確定有無轉(zhuǎn)移或種植, 利用結(jié)腸鏡探查患者腫瘤部位。超聲切割止血刀切腹膜后, 高位離斷腸系膜下血管, 分離腹腔內(nèi)腹膜、腹膜后間隙組織、筋膜和小血管, 切開乙狀結(jié)腸韌帶、降結(jié)腸左側(cè)腹膜、直腸側(cè)方及前方腹膜。分離直腸周圍疏松結(jié)締組織, 注意保護雙側(cè)輸尿管, 并分離乙狀結(jié)腸系膜根部。沿盆筋腹臟、壁二層疏松結(jié)締組織間隙分離, 直腸游離后至骶骨胛水平,沿骶前間隙分離至骶椎前方直腸骶骨筋膜, 到肛門。直腸前方腹會陰筋膜, 直腸前向下游離, 男性至兩側(cè)精囊腺達腺根部, 女性至陰道直腸隔下方。分離直腸下段前壁時, 注意保護女性陰道后壁和男性精囊腺、前列腺, 保持直腸系膜完整性。直腸遠端離斷吻合部位見縱肌層裸化, 切除直腸系膜應(yīng)比直腸離斷部位多2～3 cm, 只以留壁層筋膜覆蓋盆側(cè)壁, 完全切除直腸系膜。以內(nèi)鏡直線切割縫合器于腫瘤近端＞10 cm切斷乙狀結(jié)腸, 吻合器插入肛門, 至乙狀結(jié)腸遠側(cè)斷端穿出,腹部穿刺孔置入釘座收緊, 通肛門將外翻直腸腫瘤拖出體外,于腫瘤遠端充分切緣處切閉腸管, 遠端還復(fù)至盆腔, 建立氣腹。腹腔鏡監(jiān)視下以吻合器完成直腸或肛管、乙狀結(jié)腸吻合。

2 結(jié)果

36例患者手術(shù)均順利完成, 無患者中轉(zhuǎn)開腹, 平均手術(shù)時間(168.7±15.4)min, 術(shù)中平均失血量(162.4±14.7)ml。切口邊緣取組織作病理診斷無腫瘤細胞, 平均住院時間(13.5±2.1)d。術(shù)中未損傷輸尿管及鄰近臟器。隨訪半年, 患者肛門括約肌生理功能恢復(fù)正常, 排便正常。

3 討論

手術(shù)是治療直腸癌的首選方法, 其病因尚未明確, 與環(huán)境、遺傳、飲食等因素有關(guān)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往治療直腸癌的主要術(shù)式, 其效果顯著, 但傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷大, 術(shù)中出血量多, 術(shù)后并發(fā)癥多, 影響了患者術(shù)后預(yù)后。且低位直腸癌因病變位置特殊性, 解剖復(fù)雜性, 相應(yīng)的增加了手術(shù)難度。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在臨床得以廣泛研究及應(yīng)用, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少, 恢復(fù)快, 可顯著提高患者預(yù)后。且通過腹腔鏡直腸癌根治術(shù), 術(shù)野清晰開闊,清楚顯示肉眼無法看到的地方, 比如可清楚顯示盆腔及骶前部位[3]。但在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中, 其手術(shù)難點是保肛手術(shù)和遠端直腸的低位橫斷, 因骨盆狹小暴露困難, 角度有限,腹腔鏡下缺乏觸覺則使切緣是否充分難以判斷, 因此術(shù)中需要以直線切割縫合器多次切閉才可完成, 保證切緣吻合。

外翻切除吻合技術(shù)無需在狹小盆腔空間中橫斷直腸, 相應(yīng)降低了手術(shù)難度；且更低位吻合, 使結(jié)腸和齒狀線吻合,肥胖和骨盆狹小變化限制其吻合, 增加保肛效果。通過體外直視下明確充分、安全的腫瘤切緣, 尤其是較小、表淺腫瘤,直視下切閉腸管保障安全切緣[4], 提高了手術(shù)治療效果；由肛門外翻取出標本, 腹部創(chuàng)口小, 更具有美觀效果。因此腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù), 直視下準確判斷切緣, 隨時快速切片, 保證低位吻合, 降低腫瘤細胞種植性轉(zhuǎn)移的可能性, 具有顯著效果。在此次研究結(jié)果中,36例患者手術(shù)均順利完成, 無患者中轉(zhuǎn)開腹, 術(shù)中未損傷輸尿管及鄰近臟器。隨訪半年, 患者肛門括約肌生理功能恢復(fù)正常,排便正常。由此可見, 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)治療直腸癌效果顯著, 在根治性切除腫瘤時, 降低直腸低位橫斷難度, 并降低腹部創(chuàng)口最小化, 具有較高的安全性和有效性。

在實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)時,若腫瘤侵犯直腸周徑＞1/2患者或已發(fā)生梗阻、直腸系膜肥厚、腫瘤最大直徑＞4 cm, 侵犯盆壁或周圍組織患者；不宜使用此種術(shù)式, 主要是因為腫瘤以上腸管和系膜不易通過狹窄處腸腔, 腫瘤較大難以外翻, 給手術(shù)實施造成困難。

綜上所述, 直腸癌治療時采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù), 具有顯著的治療效果, 可根治性切除腫瘤, 降低直腸低位橫斷難度, 安全可靠, 并發(fā)癥少, 臨床價值高。

[1]王益民, 劉勝新, 殷奇, 等.腹腔鏡輔助直腸外翻低位直腸癌前切除27例.中國腫瘤臨床,2012,39(7):408.

[2]費伯健, 金留根, 曹華祥.外翻切除吻合技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用.腫瘤,2010,30(1):85-86.

[3]李林鵬.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)的療效.臨床醫(yī)學,2013,33(1):62-63.

[4]郭基珍, 王曉俊, 王向.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)19例臨床分析.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(5):63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.015

2014-12-19]

454750 河南省孟州市中醫(yī)院外科