孟玲玲，盧吉鋒，王守富

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·綜 述·

中醫(yī)藥干預(yù)血壓變異性研究進(jìn)展*

孟玲玲1，盧吉鋒2，王守富2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

血壓變異性是表示一定時(shí)間內(nèi)血壓上下波動(dòng)的程度。血壓變異性能夠更全面地診治高血壓病，并能有效地預(yù)測(cè)靶器官的損害。因此，對(duì)高血壓的診治越來(lái)越注重血壓變異性，恢復(fù)血壓節(jié)律性成為降壓療效的新指標(biāo)。中醫(yī)藥治療高血壓具有多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，對(duì)血壓變異性的干預(yù)具有一定的其特殊的療效。

血壓變異性；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；綜述

血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)也稱(chēng)為血壓波動(dòng)性，是指血壓在一定時(shí)間段內(nèi)波動(dòng)程度的量化[1]。有名的ACCORD研究、大型臨床實(shí)驗(yàn)JATOS和Cardio-Sis均證實(shí)：不論是高?；颊?，還是非糖尿病高血壓患者，降壓目標(biāo)并非越低越好[2-3]。近年來(lái)，《TheLance》《Hypertension》《TheLancetNeurology》等眾多雜志發(fā)表的關(guān)于BPV相關(guān)研究均提示：血壓平均值并不能完全解釋降壓治療所帶來(lái)的獲益，而B(niǎo)PV與心腦血管病的發(fā)病密切相關(guān)。因此，有效控制BPV已成為高血壓治療及減少心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文就中醫(yī)藥干預(yù)BPV研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足導(dǎo)致腦髓空虛、清竅失養(yǎng)，或肝陽(yáng)上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動(dòng)清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實(shí)證多為痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅所致。眩暈的發(fā)病過(guò)程中，各種病因病機(jī)可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜；或陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。肝風(fēng)、痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成中風(fēng)；或突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，引起暈厥。

BPV是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，中醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無(wú)認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)BPV的發(fā)生有自己的見(jiàn)解。趙菁等[4]認(rèn)為：BPV的發(fā)生與體內(nèi)陰陽(yáng)之氣運(yùn)行密切相關(guān)，機(jī)體內(nèi)氣血的運(yùn)行順應(yīng)自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，酉時(shí)乃氣血流注足少陰腎經(jīng)，此時(shí)腎經(jīng)氣血運(yùn)行旺盛，故血壓波動(dòng)大，血壓值最高；子時(shí)氣血流注到膽經(jīng)，膽主決斷、司儲(chǔ)藏和疏泄膽汁，與機(jī)體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血的聯(lián)系不如腎經(jīng)密切，且子時(shí)陰重，內(nèi)蘊(yùn)陽(yáng)氣，陰陽(yáng)較為靜謐，故血壓最低。孫東建等[5]認(rèn)為：血壓變異性不僅與體內(nèi)陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)有關(guān)，而且與機(jī)體晝夜氣機(jī)的升、降、出、入相關(guān)，血壓的變異性受氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的影響也呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化。

2 BPV與中醫(yī)證型研究

高血壓患者辨證分型不同，其血壓變異性也存在差異，BPV可以為高血壓中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)病機(jī)分析、確定治則治法提供參考，中醫(yī)辨證分型亦可對(duì)高血壓患者的靶器官損害和預(yù)后進(jìn)行初步的預(yù)判[6]。劉中勇等[7]研究發(fā)現(xiàn)：肝火亢盛型血壓變異性最小，陰虛陽(yáng)亢型血壓變異性較肝火亢盛型大，痰濕壅盛型較前兩者大，而陰陽(yáng)兩虛型血壓變異性最大；認(rèn)為陰陽(yáng)兩虛型是高血壓病的最終轉(zhuǎn)歸，病勢(shì)危重，陰陽(yáng)俱虛，提示血管硬化和靶器官損害程度嚴(yán)重。朱成朔等[8]認(rèn)為：瘀血阻絡(luò)證和腎精不足證血壓變異性明顯高于肝陽(yáng)上亢證、氣血虧虛證與痰濁內(nèi)蘊(yùn)證；但瘀血阻絡(luò)證和腎精不足證是高血壓的中晚期，這兩型較其他證型更容易發(fā)生心腦血管意外。吳銳等[9]將收縮壓和舒張壓分開(kāi)研究，認(rèn)為：肝火亢盛型收縮壓變異性最顯著，而舒張壓以陰虛陽(yáng)亢型變異性最顯著。盡管現(xiàn)代各中醫(yī)家所得結(jié)論不盡一致，但皆認(rèn)為辨證為高血壓終末期的證型高血壓變異性大，靶器官損害嚴(yán)重，預(yù)后差，或許與年齡、病程有關(guān)，如陰陽(yáng)兩虛型、陰虛陽(yáng)亢型、腎精不足型等，在一定程度上表明中醫(yī)辨證分型與預(yù)后關(guān)系密切。

3 中醫(yī)藥對(duì)BPV干預(yù)影響研究

3.1 中藥湯劑對(duì)BPV的影響

李國(guó)林等[10]運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、橘紅各10g，茯苓15g，甘草6g，生姜3g，大棗5枚)聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型高血壓，4周后發(fā)現(xiàn)24h收縮壓和舒張壓變異性，白晝和夜間血壓變異性均有改善，并且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療痰濁中阻型高血壓能夠良好改善血壓變異性，進(jìn)而降低心血管的發(fā)生。雷震云等[11]發(fā)現(xiàn)：半夏白術(shù)天麻湯可有效干預(yù)痰濁中阻型女性更年期高血壓病患者的血壓變異性，降低血壓且改善生活質(zhì)量。關(guān)于更年期或圍絕經(jīng)期高血壓的干預(yù)，孟元等[12]研究發(fā)現(xiàn)：滋生青陽(yáng)湯加減(白芍25g，生地黃15g，熟地黃25g，生石決明40g，草決明15g，天麻15g，桑葉10g，薄荷10g，麥冬30g，鉤藤30g，野菊花15g，葛根15g，柴胡6g，當(dāng)歸15g，懷牛膝15g)不但能有效降壓，而且能夠有效改善血壓變異性和臨床癥狀，較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳重捷[13]研究發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用天麻鉤藤飲可有效降低肝陽(yáng)上亢證高血壓患者血壓變異性，較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鐘廣偉等[14]發(fā)現(xiàn)：平肝潛陽(yáng)方(天麻12g，鉤藤10g，石決明20g，牡蠣30g，牛膝10g)不但能夠有效改善血壓變異性，而且能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)血脂代謝(總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白)；其作用機(jī)制可能與減輕炎癥反應(yīng)及抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活性有關(guān)。馬麗等[15]運(yùn)用香天麻湯治療陰虛臟躁型高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組臨床療效和血壓下降均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組在治療后其血壓變異性明顯小于治療前，而對(duì)照組在治療前后除24h舒張壓變異差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他時(shí)間差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后全天血壓變異均明顯低于對(duì)照組，其白晝收縮壓變異性明顯小于對(duì)照組；從兩組臨床療效、生活質(zhì)量改善方面可知，香天麻湯治療陰虛臟燥型高血壓有效，能夠顯著減小其血壓變異性，并改善其臨床癥狀，提高陰虛臟燥型高血壓患者的生活質(zhì)量。老年高血壓主要以收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動(dòng)大為特點(diǎn)?？蹬d霞[16]等運(yùn)用仙丹通脈湯(淫羊蕾15g，桂枝10g，丹參15g，山茱萸10g，枸杞子10g，桑寄生10g，炒杜仲10g，三七3g，當(dāng)歸10g，白芍10g，知母6g，黃柏6g，懷牛膝10g)治療老年高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：仙丹通脈湯聯(lián)合西藥治療能顯著改善老年高血壓臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，改善血壓變異性，還可以抑制炎癥反應(yīng)，改善代謝功能，療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。李俊峰[17]運(yùn)用自擬調(diào)壓湯(杜仲10g，決明子12g，桑寄生12g，天麻10g，羅布麻8g，菊花10g，牛膝10g，鉤藤10g、牡蠣15g)聯(lián)合馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療老年高血壓也取得了良好療效。陳熠等[18]運(yùn)用益氣化聚方治療代謝綜合征高血壓患者，結(jié)果治療組治療后形體學(xué)檢測(cè)指標(biāo)和血糖水平(除HbAlc外)較治療前明顯降低，且在腰圍、腰臀比、2hPPG、FPI和HOMA-IR方面低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明益氣化聚方聯(lián)合常規(guī)治療能更好地控制代謝綜合征高血壓病的血壓幅度、變異性和血壓負(fù)荷，同時(shí)亦能有效降低患者的其他心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 中成藥對(duì)BPV的影響

中成藥秉承了中醫(yī)學(xué)對(duì)證處方的特點(diǎn)，又具有現(xiàn)代藥物服藥方便、提高患者依從性的優(yōu)勢(shì)。孟瓊等[19]運(yùn)用珍菊降壓片聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療肝陽(yáng)上亢證高血壓患者，結(jié)果治療組平均收縮壓、24h收縮壓與舒張壓變異性降低，與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組中醫(yī)癥狀(眩暈、頭痛、易怒)評(píng)分均明顯降低；說(shuō)明珍菊降壓片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療肝陽(yáng)上亢證高血壓不僅可有效降低血壓，改善血壓變異性，還能夠改善患者臨床癥狀。方曉江等[20]研究發(fā)現(xiàn)：服用羚羊角膠囊4個(gè)月后，老年單純收縮期高血壓患者日間收縮壓和舒張壓、夜間收縮壓、24h及日間平均壓的變異性明顯降低，且脈壓縮?。槐砻髟谖魉幊Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用羚羊角膠囊，有助于平穩(wěn)、持續(xù)、安全降壓，縮小脈壓，更好保護(hù)靶器官。多名學(xué)者研究[21-22]發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用中成藥銀丹心腦通軟膠囊、腦心通膠囊、血脂康膠囊、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療任何證型高血壓患者，治療后患者血壓變異性均有改善，與對(duì)照組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明中藥干預(yù)血壓變異性的多途徑、多靶點(diǎn)。

3.3 針刺療法對(duì)BPV的影響

李會(huì)娟等[23]對(duì)22例高血壓患者進(jìn)行針刺治療，采用自身前后對(duì)照法，發(fā)現(xiàn)針刺后血壓變異性明顯低于針刺前；表明針刺療法能顯著降低血壓變異性，減少高血壓對(duì)靶器官的損害。楊佃會(huì)等[24]將60例青年高血壓患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為電針組和西藥組，分別給予電針曲池、太沖穴位和口服卡托普利治療，結(jié)果顯示：電針曲池、太沖可明顯降低青年高血壓患者各時(shí)段的收縮壓和舒張壓，且24h收縮壓和舒張壓、白天收縮壓、夜間收縮壓和舒張壓均較西藥組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明電針曲池、太沖具有較好的降壓效果，能夠有效改善青年高血壓的血壓晝夜節(jié)律變化，此2穴位是針灸降壓的有效穴對(duì)組方。李洪波等[25]專(zhuān)門(mén)就時(shí)辰取穴針刺治療高血壓，對(duì)其血壓晝夜節(jié)律變異的干預(yù)作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)時(shí)辰取穴針刺對(duì)高血壓病患者晝夜節(jié)律變異有明顯的干預(yù)作用。申鵬飛等[26]以活血散風(fēng)、平肝降逆針?lè)ㄖ委熭p、中度高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后24h平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓、日間平均收縮壓和舒張壓、收縮壓和舒張壓負(fù)荷與治療前對(duì)比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明活血散風(fēng)、平肝降逆針?lè)ň哂写摊煼ň哂休^好降壓療效和較為滿(mǎn)意的恢復(fù)血壓節(jié)律作用。

4 討 論

高血壓病是一種慢性的、不斷進(jìn)展的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變和心、腦、腎等靶器官損害，以及冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生。目前，高血壓的控制不單是血壓數(shù)值的控制，更重要的是減少靶器官損害，降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，血壓變異性進(jìn)入了眾多臨床醫(yī)生和科研工作者的視野，多數(shù)研究認(rèn)為：血壓變異性能夠預(yù)測(cè)腦卒中、冠心病等心腦血管的發(fā)生，并且是獨(dú)立于平均血壓之外的預(yù)測(cè)因子，無(wú)論是隨診血壓、家庭自測(cè)血壓還是動(dòng)態(tài)血壓，均顯示了相同的預(yù)測(cè)作用[27-28]。因此，有力的干預(yù)血壓變異性將對(duì)患者的預(yù)后及心腦血管事件的發(fā)生有著不可替代的作用。由于中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)作用、整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，使其在治療血壓異常變異方面具有一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)有的臨床研究[29]也表明：中醫(yī)藥對(duì)高血壓具有很好的療效，能更好地控制24h血壓，減輕靶器官損害，從而預(yù)防和減少不良心腦血管事件發(fā)生率和病死率。但就目前而言，中醫(yī)藥對(duì)于血壓變異性的干預(yù)研究還是很少，血壓變異性與中醫(yī)證候特征表現(xiàn)尚不明確，以及與中醫(yī)證型是否具有良好的相關(guān)性，血壓變異性能否作為高血壓病中醫(yī)辨證的客觀參考指標(biāo)，目前尚無(wú)定論。另外，從多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的中醫(yī)藥能夠在多大程度上影響血壓變異性，對(duì)哪些證候的血壓變異性影響大，進(jìn)行針對(duì)性的治療是否能夠獲得降壓之外的益處，尚需進(jìn)一步研究。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0068-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.34

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助，河南省重點(diǎn)中醫(yī)學(xué)科(學(xué)術(shù))帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目資助，河南省科技廳科技攻關(guān)課題(142102310452)

2014-12-22；

2015-03-10