馬照寰

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

多發(fā)性肌炎驗(yàn)案1則

馬照寰

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

多發(fā)性肌炎是以肢帶肌、頸肌及咽肌等肌組織出現(xiàn)炎癥變性改變，臨床病因病機(jī)既已明確，治療原則當(dāng)為扶正與祛邪并重，扶正當(dāng)以溫養(yǎng)脾腎、益氣養(yǎng)血活血，祛邪即謂搜風(fēng)或謂除風(fēng)祛濕通絡(luò)?，F(xiàn)列舉驗(yàn)案1則，以饗同道。

多發(fā)性肌炎/中醫(yī)藥療法；驗(yàn)案

多發(fā)性肌炎是以肢帶肌、頸肌及咽肌等肌組織出現(xiàn)炎癥變性改變，導(dǎo)致對(duì)稱性肌無(wú)力和肌萎縮，對(duì)人類(lèi)健康危害較為嚴(yán)重的自身免疫性疾病。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，茲舉驗(yàn)案1則，以饗同道。

1 病案舉例

患者，男，69歲，2009年7月2日初診。主訴：四肢肌肉萎縮，渾身困倦乏力1a。患者近1a來(lái)雙上肢肌肉萎縮，肩胛部、頸部肌萎縮明顯，雙下肢肌肉萎縮，皮膚松弛，上肢抬舉無(wú)力，徒步行走100米即感乏力疲勞。曾于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療，診斷為多發(fā)性肌炎，運(yùn)用激素治療約3個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)即出院，繼續(xù)觀察治療；但之后又有病情反復(fù)，在該院行肌電圖檢查提示為肌原性損害，采用激素治療，給予磷酸肌酸激酶(CK)859U/L(正常值25～200U/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)123U/L(正常0～40U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB137(正常值0～24U/L))、乳酸脫氫酶(LDH)299U/L(正常值109～245)，病情常反復(fù)?，F(xiàn)癥：除四肢困倦乏力外，常覺(jué)吞咽困難，進(jìn)食較慢，二便正常，舌質(zhì)淡嫩，苔白薄膩，脈細(xì)緩。西醫(yī)診斷：多發(fā)性肌炎。中醫(yī)診斷：肌痹。中醫(yī)辨證：寒濕之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血虧損，肝腎嚴(yán)重虧虛。治宜益氣養(yǎng)血活血，溫養(yǎng)脾腎，除風(fēng)祛濕通絡(luò)。給予中藥口服，處方：生黃芪80g，紅參12g，白術(shù)24g，云茯苓20g，甘草12g，熟地黃30g，炒白芍15g，川芎12g，附子10g，肉桂6g，千年健15g，雷公藤12g，巴戟天24g，肉蓯蓉30g，淫羊藿30g，烏蛇15g，制馬錢(qián)子1.2g。15劑。1d1劑，水煎服。7月20日二診：患者癥狀明顯改善，渾身較前輕松有力，走路略感下肢有力，邁步略穩(wěn)，吞咽已不再感覺(jué)困難，肌萎縮進(jìn)行性變已得到控制，面色亦然萎黃，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細(xì)。上方加蜈蚣4g。15劑。1d1劑，水煎服。8月6日三診：患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)，精神好，四肢較前有力，而自感輕松，飲食、二便均正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，唯時(shí)口干。原方減肉桂，加麥冬20g、石斛15g。15劑。1d1劑，水煎服。8月6日四診：患者訴病情逐步減輕，四肢肌肉、肩胛及頸肌均已豐滿堅(jiān)實(shí)，飲食、二便如常。在當(dāng)?shù)啬呈屑?jí)醫(yī)院復(fù)查示：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)33U/L；乳酯脫氫酶(LDH)218U/L；肌酸激酶(CK)104U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)18U/L。效不更方，繼服15劑。此后，該患者常堅(jiān)持騎自行車(chē)鍛煉身體，每日騎行25km，無(wú)任何不適。2014年6月隨訪，如偶有乏力不適，自己仍堅(jiān)持服上方鞏固治療。

2 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“肌痹”“痿證”范疇?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》曰：“病在肌膚，肌膚盡病，名曰肌痹，傷于寒濕?！薄端貑?wèn)·痹論》曰：“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾……脾痹者，四支懈惰。”《三因極—病證方論，五痿敘述》曰：“若隨情妄動(dòng)，喜怒不節(jié)，勞佚兼并，致內(nèi)臟精氣耗損，榮為失度……筋骨肌肉痿弱，無(wú)力以運(yùn)動(dòng)，故致痿?！庇纱丝梢?jiàn)，勞累過(guò)度；或過(guò)逸傷及脾腎，氣血虧虛；或外邪入侵而成痹、成痿。

方中之主藥即為十全大補(bǔ)湯，補(bǔ)血活血，再加大量黃芪以補(bǔ)其氣；肉桂性熱而味辛甘，助陽(yáng)散寒，溫經(jīng)通脈；加入附子意在中溫脾陽(yáng)，下益腎陽(yáng)，以增其溫補(bǔ)之力；千年健辛、苦、溫，祛風(fēng)濕，健筋骨；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)以益精血；烏蛇為搜風(fēng)活絡(luò)、治頑痹上品之蟲(chóng)類(lèi)藥物。為增其祛邪之效，方中始終配用馬錢(qián)子，此藥味苦性寒、有毒，然其開(kāi)通經(jīng)絡(luò)透達(dá)關(guān)節(jié)之力甚捷，兼以毒攻毒，故具有散結(jié)、通絡(luò)的特殊功效；雷公藤亦為有毒之藥，然活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕確有其特殊功效，不可小視之。

此方用于該患者，確有特殊療效，多發(fā)性肌炎諸癥漸漸除之，并沒(méi)任何毒負(fù)作用，反而使各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常。中藥中有毒藥物，只要用藥量把握得當(dāng)，并如法炮制，認(rèn)準(zhǔn)證型，可化毒性為奇效。

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0046-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.24

2015-01-08