馮先權(quán) 馮國權(quán) 戴 香

鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫18例分析

馮先權(quán) 馮國權(quán) 戴 香

目的 探討鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫的臨床治療效果。方法 18例鼻前庭囊腫患者, 在鼻內(nèi)鏡下對其行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù), 觀察臨床治療效果。結(jié)果 18例鼻前庭囊腫患者, 均治愈,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥, 隨訪1年以上, 患者無一例出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫, 具有較高的臨床療效, 手術(shù)時間短, 對患者損傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)時間較短,值得臨床推廣使用。

鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)；鼻前庭囊腫

鼻前庭囊腫(nasal vestibular cyst)系指位于底部皮膚下、上頜牙槽突淺面軟組織內(nèi)的一種囊性腫塊, 生長較為緩慢,早期患者多無臨床癥狀, 但若患者未得到及時科學(xué)的治療,病情加重, 一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方隆起, 患者多會有局部膨脹感。鼻前庭囊腫是耳鼻喉科常見的疾病之一, 好發(fā)于30～50歲的女性, 其發(fā)病率近年來逐漸增加, 對鼻腔的傷害非常巨大, 嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量,該病常使患者疼痛難忍。手術(shù)切除是治療鼻前庭囊腫的主要方法［1］。以往手術(shù)治療鼻前庭囊腫多采用傳統(tǒng)的經(jīng)唇齦溝切口進路切除的手術(shù)方式, 但這種手術(shù)方法可能會造成術(shù)中囊壁切除不徹底, 術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高, 且易形成牙齦瘺。因此臨床亟待探索和研究一種有效的手術(shù)治療方式以提高鼻前庭囊腫的臨床治愈率。2013年1月～2014年1月本科鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療18例鼻前庭囊腫患者, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料選取2013年1月～2014年1月本科收治的18例鼻前庭囊腫住院治療患者。18例鼻前庭囊腫患者中, 男6例, 女12例, 年齡32～61歲, 平均年齡(42.56±10.82)歲, 病程0.5～18.0年。其中, 16例患者無手術(shù)史, 2例有1次以上手術(shù)史。病變部位：囊腫左側(cè)6例, 囊腫右側(cè)11例, 囊腫雙側(cè)1例, 囊腫直徑1～3 cm；其中3例患者合并感染, 形成膿囊腫。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均取平臥位, 術(shù)前做好準備工作：清理鼻毛, 手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾, 行表面麻醉(1%丁卡因+ 0.1%腎上腺素棉片), 收縮患側(cè)鼻腔黏膜。在鼻內(nèi)鏡下全面掌握鼻前庭囊腫的病變范圍。并用剝離器探查囊腫與下鼻甲、鼻底的關(guān)系?；紓?cè)鼻腔用棉片填塞, 將鼻前庭區(qū)暴露于視野范圍內(nèi), 再行患側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉(1%利多卡因+0.1%腎上腺素少許), 局部浸潤麻醉鼻前庭及唇下囊腫周圍。于鼻腔內(nèi)囊腫最隆起處刺入, 用尖刀切除鼻前庭底部囊腫頂蓋, 切除病灶送病理檢查。吸引囊液, 在一定范圍內(nèi)擴大切口范圍,向外達鼻腔外側(cè)壁, 向內(nèi)不越過鼻中隔, 向前、向后基本等同于囊腫前后徑長, 確保囊腔向鼻前庭充分開放, 兩腔合為一體。術(shù)中應(yīng)特別注意完整保留囊腫下部的囊壁, 盡量保留鼻前庭皮膚, 并修整創(chuàng)緣。盡量避免傷及囊壁其他部分。不需要縫合兩腔交界鼻前庭皮膚或黏膜創(chuàng)緣, 剩余囊腔應(yīng)碘仿紗條壓迫填塞, 術(shù)后48 h后取出。術(shù)后觀察兩組患者的臨床療效, 并進行隨訪。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫18例患者, 術(shù)后7 d左右囊腫開始凹陷, 術(shù)后20 d左右囊腔可填充至1/3左右, 術(shù)后40～60 d隆起消退, 囊腔壁基本與鼻腔長平。術(shù)后對患者進行隨訪, 隨訪時間為12～24個月, 18例患者均治愈, 囊壁與鼻底黏膜自然愈合, 均無各種術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

鼻前庭囊腫屬耳鼻喉科疾病, 其囊腫種類較多, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。鼻前庭鼻前庭囊腫的病因目前尚不明確, 臨床對于其病因有多種學(xué)說：①鼻前庭底部腺體排泄管的閉塞引起分泌物潴留所致, 即潴留囊腫學(xué)說。②胚胎頜面突發(fā)育融合時殘留上皮組織所致, 即面裂學(xué)說。③鼻淚管退化過程中在鼻腔底部殘留所致, 即鼻淚管退化不全學(xué)說。以上3種學(xué)說, 前兩種學(xué)說臨床較為認可, 但臨床還需進一步探索和研究。目前臨床對于鼻前庭囊腫的臨床治療多主張手術(shù)治療, 鼻前庭囊腫手術(shù)切除的經(jīng)典方法是經(jīng)唇齦溝進路手術(shù), 其手術(shù)視野寬, 手術(shù)較為方便。但這種手術(shù)方法有對患者損傷較大, 患者所要承受的痛苦大, 因此臨床亟待研究和探索一種新術(shù)式以更好的應(yīng)用于臨床。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展以及患者對于美觀的追求,鼻腔微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用越來越廣泛, 臨床工作者嘗試采用鼻內(nèi)鏡下鼻前庭進路手術(shù), 這種手術(shù)方法有兩種方式, 即鼻前庭囊腫開窗術(shù)(揭蓋法)和切除術(shù)［2］。囊腫殘緣與窗狀皮膚吻合是經(jīng)鼻內(nèi)進路行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)的關(guān)鍵之處, 這種手術(shù)方法不易引起殘緣閉合, 使患者術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低。臨床實踐發(fā)現(xiàn), 鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫具有顯著優(yōu)勢, 其治療優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①利用鼻內(nèi)窺鏡照明好、視野廣、多角度, 可以直視和放大, 有利于保證手術(shù)時對組織的損傷降低到最小, 且提高手術(shù)的準確性和安全性；②鼻前庭囊腫離體表最近, 將皮膚和黏膜切開后可直接進入囊腔, 采用這種方法進路便于快速找到囊腫位置；③手術(shù)簡單, 安全性較高, 切口小, 術(shù)中出血量小, 手術(shù)時間短, 對患者的損傷小, 術(shù)后易于恢復(fù), 對患者進食無影響, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。但要特別注意的是, 鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)也有一定的適應(yīng)證, 如果患者屬于牙源性囊腫上頜骨骨質(zhì)被破壞, 不應(yīng)采用此術(shù)式。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫手術(shù)過程中, 臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注意：考慮到美觀性, 鼻前庭皮膚應(yīng)盡可能的保留, 以防術(shù)后鼻前庭狹窄變形影響美觀。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫患者恢復(fù)時間較短, 可減輕患者的經(jīng)濟負擔。本組研究資料在鼻內(nèi)鏡下對18例患者行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù), 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn), 18例鼻前庭囊腫患者均治愈, 囊壁與鼻底黏膜自然愈合, 無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。提示鼻內(nèi)鏡下行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床療效顯著, 可提高臨床治愈率。另外, 鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫術(shù)后患者應(yīng)注意保持口腔清潔衛(wèi)生, 行口腔內(nèi)刷牙,以免創(chuàng)面損傷, 造成傷口撕裂, 影響術(shù)后康復(fù)。平時飲食應(yīng)注意忌蔥、蒜、椒等刺激性食物, 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱食物；忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物, 忌煙、酒,保持合理的飲食結(jié)構(gòu)。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫,臨床療效顯著, 手術(shù)時間短, 對患者損傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)時間較短,值得臨床推廣使用。

［1］ 黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:93.

［2］ 李強, 張春林, 黃興玉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔吸切器囊腫揭蓋治療鼻前庭囊腫43例療效觀察.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 36(1):58-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.052

2015-03-24］

529500 陽江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科