夏元升 陳慧妍 崔 丹 鞠盛國

后入路椎間孔切開減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

夏元升 陳慧妍 崔 丹 鞠盛國

目的 探討后入路椎間孔切開減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 68例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象, 根據(jù)手術方式的不同將其分為觀察組和對照組, 觀察組34例采用后入路椎間孔切開減壓術治療, 對照組34例采用經(jīng)前路椎間孔減壓植骨固定治療。6個月后評價兩組患者的日本骨科協(xié)會評分(JOA評分)及視覺模擬評分(VAS評分)。結果 治療后觀察組的JOA評分及VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 后入路椎間孔切開減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病可使患者的神經(jīng)功能得到明顯改善, 療效可靠, 值得在臨床中推廣應用。

神經(jīng)根型頸椎??；后入路椎間孔切開減壓術；神經(jīng)功能

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondy-lotic radiculopathy, CSR)在頸椎病中發(fā)病率比較高, 約占70%。其根本原因是頸椎間盤、關節(jié)、韌帶及椎體發(fā)生退行性病變, 造成頸痛及頸神經(jīng)根受累所致, 患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。一般情況下采取牽引、按摩等非手術治療可見到明顯的效果, 但對于一些頑固性的CSR非手術治療效果不佳時就要采取手術治療。自2011年1月～2014年12月本院對34例CSR患者采取后入路椎間孔切開減壓術治療, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取68例CSR患者作為本次研究對象,全部患者均為單節(jié)段病變, 其臨床表現(xiàn)為：一側肢體麻木、疼痛, 部分患者有頸部疼痛、肢體乏力、手指抓握無力, 椎間孔擠壓試驗和臂叢牽張試驗均為陽性, 無頸脊髓外源性壓迫的椎體束征表現(xiàn)［1］?；颊叩娜粘９ぷ骷八哔|(zhì)量受到嚴重影響。其中C4～5有15例, C5～6有26例, C6～7有27例。經(jīng)保守治療超過3個月以上臨床癥狀沒有得到明顯改善。在手術之前對全部患者行頸椎正側位片、雙斜位以及過度屈伸位X線片、CT和MRI檢查, 均明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病。隨機將患者分為觀察組和對照組, 各34例。觀察組中男19例,女15例, 年齡最小28歲, 最大76歲, 平均年齡(45.6±5.4)歲,病程6～28個月, 平均病程(14.3±4.5)個月；對照組男17例,女17例, 年齡最小26歲, 最大75歲, 平均年齡(46.9±3.8)歲,病程5～31個月, 平均病程(15.3±6.2)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 術前30 min靜脈滴注抗生素預防感染, 全部患者均在氣管插管全身麻醉下進行手術。①對觀察組的患者采用標準的后入路椎間孔切開減壓術：患者取俯臥、頭高腳低位, 面部置于Mayfield(梅菲爾德)托上, 頸部略微屈曲,常規(guī)消毒鋪單, 麻醉后改為反轉向性Trendelenburg(特倫德倫伯)體位, 即垂頭仰臥位, 將L型克氏針固定在體外病變的棘突處, 經(jīng)C型臂X線確定椎間隙［2］, 在頸后部正中作切口, 逐層切開皮膚及皮下組織, 充分暴露患病節(jié)段的上下椎體棘突, 再次經(jīng)過C型臂X線檢查確定病變椎體節(jié)段, 骨膜下游離肌肉顯露患側部椎板, 用沖擊式咬骨器或小型高速磨鉆在病變椎板接近關節(jié)突的地方開窗［3］, 然后將黃韌帶去除,露出神經(jīng)根, 沿著椎間孔的背側、神經(jīng)根上方及下方將增生骨質(zhì)清除, 向外上方輕輕牽拉神經(jīng)根, 顯露出髓核碎片及后縱韌帶, 用小刮匙或髓核鉗將其摘除, 用小鑿鑿除增生的骨贅, 用器械摘除碎片, 松解神經(jīng)根, 仔細探查無異常后徹底清洗止血后, 在切口處引流, 縫合切口。常規(guī)應用抗生素預防感染, 術后1 d可佩戴頸托下地活動, 引流24～48 h,鎮(zhèn)痛3～4 d, 并給予營養(yǎng)支持；②對照組患者采用前路手術：插管全身麻醉, 麻醉成功后取仰臥位, 頸部墊軟枕使頭略向后傾,術前常規(guī)消毒頸部術野及右側髂骨取骨區(qū), 鋪單, 右頸前做橫行切口, 逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌, 在頸闊肌下方游離, 切開頸前筋膜, 沿氣管食管鞘間隙顯露椎前。C臂X線機下準確定位病變節(jié)段, 牽開病變椎間隙, 刮勺刮除間盤纖維環(huán)及髓核組織, 后方減壓到后縱韌帶并向兩側減壓到鉤椎關節(jié)去除增生的骨贅, 取患者同側髂骨行植骨融合術,取頸前路鋼板螺釘內(nèi)固定, 反復沖洗后逐層縫合切口, 留置引流管后縫合切口。術后常規(guī)預防感染、消除神經(jīng)水腫治療3 d, 引流24～48 h, 頸托保護4周。

1.3 療效評定標準 在術后第6個月時, 根據(jù)JOA評分標準及VAS評分標準判定兩組患者的神經(jīng)功能恢復效果。JOA評分標準根據(jù)日本骨科學會頸椎病治療療效評定標準,總計17分,分數(shù)越高表明神經(jīng)功能恢復越好。采用VAS評分對患者的根性疼痛作手術前后比較, 0分表示無痛, 10分表示最痛。分為優(yōu)、良、差、無效四個等級［4］。優(yōu)：VAS評分0～1分, 癥狀基本消失,可進行正常工作或勞動；良：VAS評分2～4分, 大部分癥狀消失,能從事正常工作或勞動；差：VAS評分5～7分, 癥狀有所減輕,生活能夠自理；無效：VAS評分8～10分, 癥狀沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在治療前的JOA及VAS評分分別為(8.98± 3.45)分、(5.84±4.76)分；對照組為(8.41±3.13)分、(5.76± 3.92)分；兩組患者治療前的JOA及VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者在治療后的JOA及VAS評分分別為(15.21±2.63)分、(2.06±0.37)分；對照組為(12.21±2.46)分、(3.25±0.88)分；經(jīng)治療后觀察組的JOA及VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前采用手術方法治療神經(jīng)根型頸椎病在臨床已經(jīng)極為普遍, 脊髓及神經(jīng)組織可以得到徹底減壓, 使頸椎生理曲度和椎間高度以及病變節(jié)段的穩(wěn)定性得到恢復, 后入路手術是最為常用的方式, 具有解除壓迫、適度減壓、保留鄰近節(jié)段結構完整的優(yōu)點, 與前路手術相比較, 減壓更加徹底, 骨質(zhì)清除更加干凈, 同時還可以使椎間孔擴張, 能夠直視神經(jīng)根,可操作范圍相對較大, 鄰近節(jié)段不易受到傷害, 減壓效果非常理想, 本研究中, 經(jīng)手術治療后觀察組的JOA及VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 后入路椎間孔切開減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病可使患者的神經(jīng)功能得到明顯改善, 療效可靠, 值得臨床推廣應用。

［1］ 張世民,劉顯彰,張兆杰,等.頸椎間盤切除及椎間孔減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2013, 28(1): 7-9.

［2］ 陰彥林.后入路椎間孔切開減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(21):66-67.

［3］ 馬國華, 岳學峰.后入路椎間孔切開減壓術治療神經(jīng)根型頸椎病21例.陜西醫(yī)學雜志, 2012(11):1526-1527.

［4］ 鐘斌,邵高海,王群波,等.經(jīng)前路椎間孔減壓植骨固定治療神經(jīng)根型頸椎病.實用骨科雜志, 2011, 17(3):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.040

2015-02-04］

163311黑龍江省大慶油田總醫(yī)院急診科(夏元升崔丹 鞠盛國)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(陳慧妍)