張 帆 賈梅香

腦鈉肽在冠心病中的臨床價(jià)值研究

張 帆 賈梅香

目的 探索血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)測(cè)定結(jié)果的水平與冠心病相關(guān)性。方法 選取253例冠心病患者作為觀察組, 選取54例健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)其NT-PROBNP濃度水平。結(jié)果 對(duì)照組NT-proBNP水平(78.5±18.3)ng/L, 與觀察組入院時(shí)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 與觀察組出院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著心功能分級(jí)的加重, 觀察組NT-proBNP含量有逐漸上升的趨勢(shì)。結(jié)論 NT-proBNP濃度檢測(cè)水平與冠心病預(yù)測(cè)、治療及預(yù)后有密切相關(guān)性,具有很高的臨床價(jià)值研究, 研究進(jìn)一步顯示NT-proBNP與心功能分級(jí)有密切相關(guān)性。

腦鈉肽；冠心?。幌嚓P(guān)性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病, 是由于脂質(zhì)代謝不正常, 血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的內(nèi)膜上, 在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣脂類物質(zhì)堆積變成的白色斑塊, 稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。在主動(dòng)脈根部分出兩條動(dòng)脈, 負(fù)責(zé)心肌本身的血液循環(huán)稱為冠狀動(dòng)脈, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上斑塊漸漸增多, 造成動(dòng)脈腔狹窄, 使血流受阻導(dǎo)致心臟缺血, 產(chǎn)生心絞痛［1,2］。早期由于病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán), 患者沒(méi)有明顯癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚, 可能是多因素作用的結(jié)果。

NT-proBNP具有抑制血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖的作用。在血管再重塑及在血液調(diào)節(jié)中起重要作用, 具有利鈉利尿、抗醛固酮作用, 主要源于心室, 它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程度、激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。本文就NT-proBNP與冠心病的相關(guān)性研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2012年3月1日～2014年10月31日收治的冠心病患者共253例作為觀察組,年齡38～81歲, 中位年齡49歲, 男172例, 女81例。均未發(fā)現(xiàn)消化、內(nèi)分泌、泌尿、呼吸、免疫及血液系統(tǒng)疾病。健康對(duì)照組54例, 年齡25～60歲, 中位年齡45歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型 , 收錄本研究的包括心絞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭。分級(jí)按照紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA來(lái)進(jìn)行心功能分級(jí)。兩組性別、體重及年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院患者入院次日早起6∶00～7∶00空腹采集靜脈血液3 ml, 真空采血管肝素抗凝。體檢人員7∶00～9∶00同樣方法采集標(biāo)本。3000 r/min,離心10 min分離血漿。分離血漿后2 h內(nèi)完成NT-proBNP檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作, 檢測(cè)條件符合說(shuō)明書及儀器的規(guī)定, 測(cè)定NT-proBNP含量。儀器為 BECKMAN COULTER Access型自動(dòng)發(fā)光分析儀 , 試劑生產(chǎn)企業(yè)為Alere San Diego, Inc。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組NT-proBNP比較 觀察組NT-proBNP水平在出院時(shí)和入院時(shí)比較, 入院時(shí)為NT-proBNP為(1032.4± 158.3)ng/L, 出院時(shí)為(101.5.4±38.2)ng/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.05)。對(duì)照組NT-proBNP水平(78.5±18.3)ng/L, 與觀察組入院時(shí)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 與觀察組出院時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 觀察組與對(duì)照組在不同心功能分級(jí)時(shí)NT-proBNP 水平比較 觀察組入院時(shí)NT-proBNP平均水平(1032.4±158.3) ng/L, 心功能Ⅰ級(jí)NT-proBNP水平(231.6±48.2)ng/L, 心功能Ⅱ級(jí)NT-proBNP水平(531.6±58.2)ng/L, 心功能Ⅲ級(jí)NT-proBNP水平(1187.6±204.2)ng/L, 心功能Ⅳ級(jí)NT-proBNP水平(2751.6±514.6)ng/L。觀察組患者NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組(78.5±18.3)ng/L。隨著心功能分級(jí)的加重, 觀察組NT-proBNP含量有逐漸上升的趨勢(shì), 不同級(jí)別間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

心血管病等健康威脅因素每年導(dǎo)致成千上萬(wàn)的中國(guó)人死亡, 給中國(guó)的繁榮發(fā)展造成了損失。一項(xiàng)研究估計(jì), 2000～2030年間, 在中國(guó)死于心血管病的人中將有22%的人位于35～64歲之間, 而美國(guó)同期的數(shù)字僅為12%［3］。冠心病是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣, 使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞, 以及血栓形成造成管腔閉塞, 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一類心臟病。其臨床病癥包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。中國(guó)每年死于各種冠心病的人數(shù)估計(jì)超過(guò)100萬(wàn), 占世界第二。其發(fā)病原因主要有兩方面：①隨著我國(guó)居民物質(zhì)生活水平不斷提高, 缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、吸煙等不健康生活方式的流行趨勢(shì)日漸嚴(yán)重, 客觀上增加了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；②“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)理念：冠心病的早期癥狀不明顯, 容易造成漏診、誤診, 常常錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期。探尋有效的早期檢測(cè)指標(biāo)顯得尤其重要。

腦利鈉肽(BNP)最早是1988年由日本學(xué)者Sudoh等從豬的腦組織中分離出來(lái)的一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類激素, 主要由心室分泌, 然后被裂解為具有生物活性的、由32個(gè)氨基酸組成的BNP和不具有生物活性的、由76個(gè)氨基酸組成的NT-proBNP。正常人血液循環(huán)中僅有低濃度BNP。BNP主要由心室細(xì)胞合成, 正常情況下, 心臟細(xì)胞受到強(qiáng)烈刺激可以通過(guò)釋放或合成, 與此同時(shí)分泌出等分子的64個(gè)氨基酸殘基前體。病理狀態(tài)下, 如心室負(fù)荷及室壁張力增加時(shí), 引起心室尤其是左心室BNP大量分泌。本研究結(jié)果顯示觀察組NT-proBNP含量高于對(duì)照組, 觀察組在入院時(shí)的NT-proBNP含量高于出院時(shí)的含量, 故對(duì)癥治療可以有效的控制NT-proBNP水平, 可改善患者的預(yù)后。所以, 氨基末端腦鈉肽前體是目前已知的心血管功能性的有效指標(biāo), 與冠心病的發(fā)生有密切的關(guān)系。用NT-proBNP協(xié)助診斷心力衰竭, 判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后是目前較為可靠的臨床指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示, 隨著心功能不全的加重, 血液中NT-proBNP的濃度有逐漸升高的趨勢(shì)。在超聲心電圖還不能完全顯示出異常的時(shí)候, 血漿中NT-proBNP測(cè)定能夠較敏感的反映出心功能的真實(shí)狀態(tài), 在臨床工作中與超聲心電圖緊密相結(jié)合, 對(duì)于診斷和治療冠心病有較高的價(jià)值。NT-proBNP水平與心功能分級(jí)密切相關(guān), 已經(jīng)取得了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注, NT-proBNP在冠心病中的診斷、預(yù)防和預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 賀青軍, 羅子幸, 余秀蘭, 等.真武湯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(1):19-20.

［2］ 馮巧愛,郭文玲,袁慶芳.重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(4):415-416.

［3］ 于曉麗.NT-proBNP檢測(cè)在充血性心力衰竭疾病中的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(1):182-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.037

2015-03-20］

453600 輝縣市人民醫(yī)院(張帆)；新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(賈梅香)