陳杰英

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響

陳杰英

目的探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對重癥腦梗死治療效果及并發(fā)癥的影響。方法60例重癥腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。對比兩組治療效果,觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為96.7％,高于對照組的70.0％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.7％)低于對照組(30.0％),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有助于提高重癥腦梗死患者治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床借鑒。

重癥腦梗死；并發(fā)癥；精細(xì)化護(hù)理

腦梗死是腦血管疾病,其病情可多變及逐漸加重,患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)失語、昏迷、單側(cè)肢體癱瘓等。除了臨床給予有效的治療措施外,護(hù)理干預(yù)對此類患者的預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生積極的影響［1］。本文選擇本院收治的60例重癥腦梗死患者,觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對其并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例重癥腦梗死患者均為本院2013年1月～2015年1月收治,上述患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),所選病例均在入院時病情危急而處于昏迷狀態(tài),患者家屬對本實(shí)驗(yàn)和患者病情知情同意,同時排除精神疾病患者、血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病患者、腦出血患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男18例,女12例,平均年齡60.9歲,入院時神經(jīng)功能缺損評分平均38.7分,合并有高血壓、糖尿病患者分別為7例和3例；對照組男19例,女11例,平均年齡61.7歲,入院時神經(jīng)功能缺損評分37.9分,合并有高血壓、糖尿病患者分別為8例和4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù),包括觀察患者病情、用藥指導(dǎo)、簡單健康宣教、對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理干預(yù),包括：①心理護(hù)理。針對患者焦慮、抑郁、沮喪、緊張、恐懼等心理情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對意識清醒的患者或其家屬進(jìn)行耐心交流溝通,幫助患者緩解不良心理情緒。②急性期護(hù)理干預(yù)。在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi),立即建立靜脈通道,對患者病情進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測,避免對患者過多搬動,有順序的進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。對患者口腔、皮膚等部位進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),對其意識、瞳孔等進(jìn)行密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題,給予有效處理。③飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者具體病情可經(jīng)胃管注入食物,床頭抬高約30～40°,避免食物反流誤吸進(jìn)入氣道等［2］。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。a.肺部感染的干預(yù)：長期臥床可導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜積性肺炎,護(hù)理人員要定期對患者進(jìn)行呼吸道分泌物清理,定期翻身、叩背,利于分泌物排出,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行呼吸道霧化吸入。b.尿路感染：插入導(dǎo)尿管及相關(guān)裝置時要做到無菌操作,觀察患者的尿量、尿的顏色等,對患者尿道口做好護(hù)理干預(yù),囑咐患者盡量多飲水等。c.應(yīng)激性潰瘍：觀察患者大便的顏色、嘔吐物顏色,如果出現(xiàn)柏油樣便或咖啡色胃內(nèi)容物時,要禁食,及時給予止血治療。d.關(guān)節(jié)攣縮。正確擺放患者肢體,減少關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生。e.繼發(fā)性癲癇：護(hù)理過程中減少患者情緒波動,保證睡眠充足,避免使用興奮性藥物,利于減少繼發(fā)性癲癇發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者并發(fā)癥(肺部感染、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、關(guān)節(jié)攣縮等)發(fā)生情況。對患者治療效果進(jìn)行評定,具體評定方法根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評分增減情況進(jìn)行評定,神經(jīng)功能缺損評分方法采用的是中國第四屆腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損評分方法。療效分為：基本痊愈(治療后評分和治療前比,減少＞90％)、顯著進(jìn)步(治療后評分和治療前比,評分減少46％～89％)、進(jìn)步(治療后評分和治療前比,評分減少18％～45％)、無效(評分減少＜18％或病情加重),總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為(基本痊愈12例、顯著進(jìn)步8例、進(jìn)步9例、無效1例)96.7％；對照組總有效率為(基本痊愈8例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步6例、無效9例)70.0％。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥(肺部感染1例、尿路感染1例,無應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、關(guān)節(jié)攣縮等情況發(fā)生)發(fā)生率為6.7％；對照組并發(fā)癥(肺部感染2例、尿路感染2例、應(yīng)激性潰瘍3例、繼發(fā)性癲癇1例、關(guān)節(jié)攣縮1例)發(fā)生率為30.0％。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

重癥腦梗死病情嚴(yán)重,患者預(yù)后差,致殘率高,所以需要臨床給予有效措施救治,同時也需要精細(xì)而有效的護(hù)理干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是從患者心理、急性期、飲食、并發(fā)癥等方面進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)［3］。本文結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后觀察組的總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對重癥腦梗死的臨床治療起到促進(jìn)作用,同時有助于減少其并發(fā)癥發(fā)生。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是從具體細(xì)節(jié)出發(fā),對患者在重癥監(jiān)護(hù)過程中實(shí)施的有效護(hù)理,通過精細(xì)化護(hù)理干預(yù),患者的心理情緒得到有效緩解,能夠?qū)毙云诘牟∏楦淖冏龅骄唧w監(jiān)測和干預(yù),對患者飲食進(jìn)行精心護(hù)理,改善患者的營養(yǎng)狀況,對肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù),降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果［4］。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有助于提高重癥腦梗死患者治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床借鑒。

［1］干克娜,肖黎麗,張春英. 淺談重癥腦梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,5(6):1018-1019.

［2］張雪萍,陳顏強(qiáng),白洪忠,等. 早期綜合護(hù)理對重癥腦梗死合并應(yīng)激性潰瘍的研究. 河北醫(yī)藥,2014,11(17):2701-2703.

［3］鐘穎珠,林苑珍,馬秀霞. 細(xì)致化護(hù)理用于控制急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的臨床效果. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(20):77-79.

［4］陳曉晟,李玲,張俊芝. 路徑護(hù)理對重癥腦梗死偏癱康復(fù)的影響. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.199

2015-08-17］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室