金香蓮

接種狂犬疫苗的護(hù)理及注意事項(xiàng)

金香蓮

目的探討接種狂犬疫苗的護(hù)理及注意事項(xiàng)。方法對(duì)50例被狗咬傷患者進(jìn)行科學(xué)的接種和護(hù)理,并總結(jié)其臨床效果。結(jié)果對(duì)36例接種狂犬疫苗患者和14例狂犬免疫球蛋白患者進(jìn)行正確、科學(xué)的接種及護(hù)理,并進(jìn)行觀察及隨訪,狂犬病發(fā)病率為0,取得了很好的效果。結(jié)論正確的接種方法及護(hù)理能有效地預(yù)防狂犬病的發(fā)病率。

狂犬疫苗；護(hù)理；注意事項(xiàng)

隨著生活水平的不斷提高、寵物的數(shù)量增加,被狗咬傷患者呈不斷上升趨勢(shì)。目前,世界上尚無可靠藥物及治療手段,只能依靠接種狂犬疫苗來預(yù)防狂犬病。本中心對(duì)患者采取正確、科學(xué)的接種及相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月收治的被狗咬傷患者50例,其中接種狂犬疫苗患者36例,接種狂犬免疫球蛋白患者14例。

1.2 方法

1.2.1 接種前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通、交流,分散注意力,同時(shí)將注射狂犬疫苗的目的、重要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)與處理方法等相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的指導(dǎo),以有效消除患者緊張、焦慮、恐慌的不良心理,疏導(dǎo)患者樹立信心,保持情緒穩(wěn)定,讓患者以良好的心態(tài)順利地配合進(jìn)行全程免疫。注射前必須詳細(xì)詢問患者有無狂犬疫苗過敏史,若有則先做皮試。陽性者以少量多次注射或注射前服用抗過敏藥物,預(yù)防過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥物的有效期,查看藥物有無混濁、變色,安瓶有無松動(dòng),藥物形態(tài)有無變化,核實(shí)疫苗保存冰箱溫度是否為2～8℃,以確保藥物的質(zhì)量［1］。

1.2.2 接種方法 接種狂犬疫苗的方法：注射前將藥物輕輕搖晃以至藥物均勻,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作及三查制度。疫苗注射部位應(yīng)選擇上臂三角肌,兒童選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射,嬰幼兒如上臂三角肌發(fā)育不完全者可選擇在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射,禁止臀部注射,不可在同一部位反復(fù)注射。對(duì)輕度傷者,于0、3、7、14、30 d注射2 ml,兒童劑量同樣。對(duì)重傷患者即3處以上咬傷患者先全面、徹底清洗傷口,于0、3 d注射加倍疫苗劑量,并于第0天狂犬疫苗與抗狂犬病血清(40 IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg體重)聯(lián)合應(yīng)用,在全程疫苗注射后的15、75 d或10、20、90 d必須加強(qiáng)注射。咬傷嚴(yán)重者,疫苗與抗狂犬病血清聯(lián)合使用效果更佳。嚴(yán)重浸潤咬傷者可局部注射,注射前必須做過敏試驗(yàn),疫苗注射部位必須分開,才能達(dá)到有效的免疫效果。注射時(shí)注意觀察患者有無不良反應(yīng),緩慢注射,注射后觀察1 h。

1.2.3 接種狂犬免疫球蛋白的注意事項(xiàng) 首先咨詢患者有無過敏史。如有過敏性紫癜則不能注射狂犬免疫球蛋白,因?yàn)樽⑸浯祟愃幬?會(huì)引起過敏性紫癜的急性復(fù)發(fā),加速病情的進(jìn)展,可危及患者的生命。如患者已注射破傷風(fēng)疫苗,應(yīng)間隔6 h再注射狂犬免疫球蛋白。如患者已接種狂犬疫苗,應(yīng)避開狂犬疫苗的注射部位,因?yàn)闀?huì)使狂犬疫苗失去藥效。注射部位為三角肌或臀部肌內(nèi)注射。進(jìn)針以后應(yīng)往外抽,檢查有無回血后緩慢注射。年幼者應(yīng)選擇臀部注射?？袢庖咔虻鞍鬃⑸鋭┝扛鶕?jù)患者體重計(jì)算,每10公斤注射200 IU。每注射一次需觀察30 min有無不良反應(yīng)的發(fā)生,若無副作用,患者方可離開［2］。

1.2.4 接種后注意事項(xiàng)及護(hù)理 ①保證充足休息。注射狂犬疫苗期間,合理安排休息,保持平穩(wěn)心態(tài),避免踢足球、打排球等劇烈體育活動(dòng)及體力活動(dòng),以免過度疲勞。避免著涼、注意保暖,預(yù)防感冒。②全身反應(yīng)的護(hù)理。注射狂犬疫苗后大部分患者無不良反應(yīng),但部分患者可能出現(xiàn)全身反應(yīng),如全身不適、體溫升高、乏力、食欲不振、頭痛、頭暈、眩暈,也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般接種當(dāng)天出現(xiàn)癥狀,這時(shí)需加強(qiáng)觀察,囑咐患者適當(dāng)休息,多喝開水,預(yù)防其他疾病發(fā)生,這些癥狀短期內(nèi)可自行消失,無需特殊處理。③注射部位的護(hù)理。注射部位要保持清潔,注射當(dāng)日不能沾水。有些患者注射部位可出現(xiàn)輕微的紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、皮膚刺激、皮疹,無需特殊處理,短期內(nèi)可自行消退。如強(qiáng)陽性,癥狀不緩解,應(yīng)進(jìn)行熱敷或50％硫酸鎂毛巾濕敷至癥狀消失為止。④過敏反應(yīng)的護(hù)理。極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),如血壓下降、胸悶、胸痛、面色蒼白、脈搏減弱等。應(yīng)密切觀察病情,盡快給予抗過敏、強(qiáng)心等治療,及時(shí)采取相關(guān)搶救措施。對(duì)發(fā)熱患者,如體溫＞38.5℃,必須給予物理降溫,用溫水或酒精擦浴全身,并給予藥物降溫；全身瘙癢或出現(xiàn)蕁麻疹患者,需進(jìn)行皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔、不能抓撓,防止感染。洗澡時(shí)用溫水,不宜使用肥皂等堿性化學(xué)物品。皮膚反應(yīng)嚴(yán)重者需接受抗過敏治療。⑤飲食護(hù)理。接種狂犬疫苗后,注意調(diào)節(jié)飲食,需加強(qiáng)營養(yǎng),提高抵抗力。飲食要清淡,避免有刺激性食物,如海鮮、咖啡、濃茶、辣椒、花椒、生姜等。避免飲酒,更不能酗酒。接種疫苗后不要吃激素類或免疫制劑類的生物制品［3］。⑥預(yù)后。全程接種狂犬疫苗后2周,應(yīng)檢查是否產(chǎn)生狂犬病抗體。如果無抗體,說明未見效果,需仍繼續(xù)注射以產(chǎn)生抗體。一般注射全程免疫后,體內(nèi)狂犬病抗體有效期只能維持6個(gè)月,如果這6個(gè)月后再次被動(dòng)物咬傷,必須就診,再次注射狂犬病疫苗。

2 結(jié)果

對(duì)本中心36例接種狂犬疫苗患者和14例狂犬免疫球蛋白患者進(jìn)行正確、科學(xué)的接種及護(hù)理,并進(jìn)行觀察及隨訪,狂犬病發(fā)病率為0,取得了很好的效果。

3 討論

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患的急性傳染病,一般犬類和貓類動(dòng)物均帶狂犬病病毒。主要傳播途徑為攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷、舔人的黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致狂犬病。另外,宰殺動(dòng)物當(dāng)中不小心刺傷皮膚感染、消化道感染也可傳播狂犬病。人被咬傷后感染到出現(xiàn)臨床癥狀的中間時(shí)間為潛伏期?？袢〉臐摲谝话銥?5 d～3個(gè)月。但是根據(jù)傷口的感染程度、病毒的數(shù)量及毒力而不同,短者達(dá)數(shù)天,長者可達(dá)數(shù)月或達(dá)1年,但1年以上的很少［4］。

狂犬病病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),特征性臨床癥狀為恐水癥、畏光、狂躁、吞咽困難甚至出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭,繼全身衰竭而導(dǎo)致死亡。狂犬病流行性廣,病死率在傳染病中比例最高,可達(dá)100％,至今尚無特殊藥物及可靠的治療手段,一旦發(fā)病無法治愈,對(duì)人的生命健康安全造成極大的威脅。我國是狂犬病高發(fā)國家之一,死亡人數(shù)居世界第二。

雖然狂犬病病毒存在無可挽回的危害性,但完全可以預(yù)防,預(yù)防措施：①對(duì)動(dòng)物嚴(yán)格管理,適時(shí)而有效的給寵物接種狂犬病疫苗而降低毒素；②在人感染狂犬病病毒后及時(shí)就診治療,注射狂犬疫苗以盡早清除游離病毒,避免發(fā)病及病情發(fā)展。目前最有效的措施為注射高質(zhì)量的狂犬疫苗聯(lián)合應(yīng)用特異性狂犬病血清或狂犬免疫球蛋白。狂犬疫苗的免疫效果與注射時(shí)間有很大關(guān)系。所以人被咬傷后,注射時(shí)間越早越好。孕婦被咬傷,狂犬疫苗對(duì)胎兒一般沒有影響,所以建議及時(shí)接種狂犬疫苗。接種狂犬疫苗時(shí),要嚴(yán)格遵守操作方法,加強(qiáng)與患者溝通,進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理,從而提高狂犬疫苗接種效率。

［1］王永怡,張玲霞. 現(xiàn)代傳染病防治指南.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2011:243-244.

［2］王鳴.實(shí)用免疫接種培訓(xùn)教程.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:119-122.

［3］姜云玲.臨床傳染病科護(hù)理細(xì)節(jié).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:174-180.

［4］崔燕萍 ,于麗莎.現(xiàn)代傳染病護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:121-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.195

2015-09-15］

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