邵 群 胡 霞

江西省景德鎮(zhèn)市疾病預(yù)防控制中心，江西景德鎮(zhèn) 333000

咪喹莫特聯(lián)合微波治療H IV/AIDS合并肛門尖銳濕疣的臨床效果觀察

邵 群 胡 霞

江西省景德鎮(zhèn)市疾病預(yù)防控制中心，江西景德鎮(zhèn) 333000

目的探討咪喹莫特聯(lián)合微波治療HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣的臨床效果。方法選取96例HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予咪喹莫特乳膏聯(lián)合微波治療和單純微波治療，觀察兩組的治療效果和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果觀察組治愈率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的54.2%，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，觀察組用藥期間經(jīng)停藥或?qū)ΠY處理后不良反應(yīng)癥狀緩解。 結(jié)論咪喹莫特聯(lián)合微波治療HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣的效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

HIV/AIDS曰肛門尖銳濕疣曰咪喹莫特乳膏

尖銳濕疣是常見性傳播疾病，HIV/AIDS患者一旦感染HPV容易在生殖器和肛門部位出現(xiàn)尖銳濕疣，由于生殖器和肛門疣體對(duì)治療具有抵抗作用且清除率較低，容易反復(fù)發(fā)作，提高了治療難度。本文主要分析咪喹莫特聯(lián)合微波治療HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年7月景德鎮(zhèn)市第六人民醫(yī)院性病門診收治的HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣患者96例，男78例，女18例，年齡26～62歲，平均年齡37.5歲。所有患者經(jīng)HIV抗體試驗(yàn)確診為陽(yáng)性，因肛周和外陰發(fā)現(xiàn)贅生物，經(jīng)比例檢查確診為尖銳濕疣，病程3周～18個(gè)月，平均13.5周；肛門內(nèi)疣體1～ 30個(gè)，平均6.5個(gè)/人；疣體大小0.1～1.5 cm，呈黏膜色、粉紅色。入選標(biāo)準(zhǔn)：疣體局部3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑［1］；肛周、外陰、疣體局部未伴有其他病變或感染；正接受抗病毒治療；無嚴(yán)重心肝腎功能不全；無血液系統(tǒng)疾病；非妊娠、哺乳期女性；未應(yīng)用其他抗病毒藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，兩組的性別、年齡、疣體大小、數(shù)量、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用微波治療?；颊呷?cè)臥抱膝位，碘伏常規(guī)局部消毒，使用2%利多卡因在疣體基底部浸潤(rùn)麻醉［2］；使用多功能微波治療儀，設(shè)定功率為30～40W，持續(xù)2 s即可見贅生物病灶組織被切除，為了避免復(fù)發(fā)，重復(fù)凝固皮損周圍2 mm內(nèi)的殘存基底，深度為真皮乳頭層［3］；根據(jù)病損范圍治療，為保持清潔，術(shù)后濕敷3%硼酸溶液，2次/d。通常7～10 d后創(chuàng)面愈合。

觀察組：采用咪喹莫特聯(lián)合微波治療。微波治療方法同對(duì)照組。創(chuàng)面愈合后，應(yīng)用5%咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：H200312）外涂，每晚睡前將患處清洗干凈，取適量藥膏在皮損及周圍1 cm處均勻涂抹，并輕按摩至藥物吸收，待6～8 h后，用清水洗去，3次/周，維持治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前4周，每周復(fù)查1次，之后每隔1周復(fù)查1次，治療后隨訪12周。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：治療后12周，肛周、肛門內(nèi)或生殖器部位無新疣體或皮損出現(xiàn)；復(fù)發(fā)：經(jīng)微波治療皮損消失，在觀察階段出現(xiàn)新疣體，并以醋酸實(shí)驗(yàn)確診。觀察兩組治療情況、創(chuàng)面愈合情況、排便情況和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的對(duì)比

觀察組中治愈42例，復(fù)發(fā)6例，治愈率為87.5%，復(fù)發(fā)率為12.5%；對(duì)照組中治愈26例，復(fù)發(fā)22例，治愈率為54.2%，復(fù)發(fā)率為45.8%。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.126，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生少量不良反應(yīng)，均表現(xiàn)為肛門墜脹感、術(shù)后1周內(nèi)排便輕微疼痛，無其他明顯不適。觀察組患者使用咪喹莫特乳膏，于用藥后2～4周出現(xiàn)34例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為70.83%，其臨床表現(xiàn)為糜爛4例、水腫6例、灼痛13例、瘙癢7例、紅斑4例，采用3%硼酸溶液濕敷，待3～5 d后癥狀緩解，其中7例患者停藥3～5 d后癥狀減輕，剩余均未停藥。未發(fā)生嚴(yán)重系統(tǒng)性不良反應(yīng)。對(duì)照組在微波治療后出現(xiàn)8例紅腫，4例滲出，5例灼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.42%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.564，P＜0.05）。

3 討論

尖銳濕疣發(fā)病與感染HPV關(guān)系密切，HPV會(huì)感染人體上皮細(xì)胞［4］，導(dǎo)致細(xì)胞增殖，并于管腔內(nèi)和表體增生，其發(fā)展和消退與細(xì)胞的免疫功能有密切關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段，HIV主要傳播途徑是性傳播，尤其是同性戀HIV感染率不斷上升，提高了HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣的發(fā)病率。HIV病毒會(huì)侵犯患者CD4+T淋巴細(xì)胞［5］，降低CD4+T細(xì)胞的數(shù)量，從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫力下降，降低局部免疫功能而容易發(fā)生尖銳濕疣。相關(guān)研究顯示，HIV陽(yáng)性者出現(xiàn)生殖器疣的概率明顯高于HIV陰性者，復(fù)發(fā)率則高達(dá)22倍［6］。HIV/AIDS患者的免疫功能降低，晚期容易出現(xiàn)腫瘤，而生殖器疣又會(huì)增大癌癥發(fā)病率，因此對(duì)生殖器疣應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。目前，臨床治療肛門尖銳濕疣的主要方式是化學(xué)方法、免疫療法、物理療法，利用鬼臼毒素對(duì)尖銳濕疣的清除率達(dá)37%～91%［7］，采用激光治療同樣能達(dá)到顯著療效，但復(fù)發(fā)率均較高，而采用咪喹莫特對(duì)尖銳濕疣的清除率雖然相對(duì)降低，但復(fù)發(fā)率也低。

咪喹莫特是由人工合成的抗病毒藥物，屬于非核苷類異環(huán)咪唑胺類藥物［8］，在動(dòng)物和人體試驗(yàn)中表現(xiàn)出明顯抗病毒活性。該藥通過對(duì)局部角質(zhì)和外周血單核細(xì)胞的誘導(dǎo)，對(duì)細(xì)胞形成多種干擾素和干擾細(xì)胞因子，并能增強(qiáng)其表達(dá)，使機(jī)體免疫激活，從而獲得免疫功能，使患者對(duì)HPV病毒的免疫應(yīng)答增強(qiáng)，最終可將病毒消除，達(dá)到治療生殖器疣的效果。本次研究中，患者外涂咪喹莫特乳膏出現(xiàn)一些刺激癥狀，但是大多堅(jiān)持使用，說明患者可耐受。相關(guān)研究表明，HIV男性患者合并少量生殖器疣，單獨(dú)應(yīng)用咪喹莫特達(dá)20周同樣可以有效清除病灶且預(yù)防復(fù)發(fā)［9-12］。近年來的對(duì)照試驗(yàn)也證實(shí)了物理聯(lián)合咪喹莫特治療尖銳濕疣的治愈率高于單純物理療法。

感染HIV患者較為特殊，醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，在治療過程中必須減少出血和煙霧。微波作為高頻電磁波，其熱源為生物組織，主要依靠振動(dòng)產(chǎn)生熱或非熱效應(yīng)，能使組織凝固并脫落，止血效果良好，具有很高的安全性。本次研究采用不會(huì)產(chǎn)生煙霧且不易出血的微波治療，有效清除疣體，患者耐受性良好，有助于緩解患者痛苦。微波治療后，患者會(huì)出現(xiàn)灼痛感、紅腫、滲出等不良反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，創(chuàng)面可于1～3周自行愈合，不易感染，痊愈后不會(huì)留下瘢痕，無硬結(jié)、紅腫。

本研究結(jié)果表明，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但無嚴(yán)重系統(tǒng)性不良反應(yīng)，說明咪喹莫特聯(lián)合微波治療HIV/AIDS合并肛門尖銳濕疣有利于控制HPV病毒感染，有效清除皮損，可提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)，具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療方案。

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Clinical effect observation of imiquimod combined with microwave in the treatment of HIV/AIDS complicated with anal condyloma acum inatum

SHAO Qun HU Xia
Center for Disease Control and Prevention of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of imiquimod combined with microwave in the treatment of HIV/AIDS complicated with anal condyloma acuminatum.Methods 96 patients with HIV/AIDS complicated with anal condyloma acuminatum were selected and randomly divided into observation group and control group，imiquimod combined withmicrowave therapy and microwave therapy was used in observation group and control group respectively.The curative effect and adverse reaction of two groups were observed.Results The cure rate of observation group was 87.5%，significantly higher than that of control group（54.2%）（P＜0.05）.The recurrence rate of observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.No obvious adverse reaction in both two groups，adverse reaction was alleviated after thewithdrawal or symptomatic treatment in observation group duringmedication.Conclusion Effect of imiquimod combined withmicrowave in the treatment of HIV/AIDS complicated with anal condyloma acuminatum is effective，safe and reliable，isworthy of clinical promotion and application.

HIV/AIDS；Anal condyloma acuminatum；Imiquimod

R657.1

A

1674-4721（2015）02（c）-0152-03

2014-12-23本文編輯：李亞聰）