喬艷鳳

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理

喬艷鳳

目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法對62 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及有效的功能鍛煉,觀察其臨床效果。結(jié)果62例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對術(shù)后療效滿意,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論通過系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,提高了手術(shù)治療效果及患者的生活質(zhì)量。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；指導(dǎo)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人工髖關(guān)節(jié)置換于被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié),對于髖關(guān)節(jié)疾病的治療效果顯著。由于術(shù)后患者臥床時間較長,極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理對恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、解除疼痛及提高生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用［1］。2014年5月～2015年6月本院骨科對62例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年6月本院骨科收治的62例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,男30例,女32例； 年齡27～69歲,平均年齡(52.4±12.5)歲。原發(fā)?。簡蝹?cè)股骨頭缺血性壞死 15 例,雙側(cè)的股骨頭缺血性壞死 6例,骨性關(guān)節(jié)炎14 例,外傷致股骨頸骨折27例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 評估全身情況 手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的身體情況及手術(shù)耐受能力評估,包括有無全身或局部的顯性或隱匿性感染灶等。

1.2.1.2 一般護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練,幫助其完成各種術(shù)前檢查。術(shù)前徹底清潔手術(shù)部位并備皮,確保術(shù)前睡眠充足,如失眠可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥。

1.2.1.3 心理護(hù)理 由于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者以中老年人居多,長時間的疾病折磨使其對生活感到無奈、悲觀甚至絕望,同時由于擔(dān)心手術(shù)的成功與否會有較強(qiáng)的負(fù)面情緒［2］。因此,護(hù)理人員應(yīng)向患者說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、方法及效果,有條件情況下請治愈的患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者的信息,消除其思想顧慮。

1.2.1.4 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的方法,以幫助術(shù)后患者能夠較快地恢復(fù)。①體位指導(dǎo)：采取平臥或半臥位,患髖屈曲＞45°,患肢外展30°時保持中立位,有效預(yù)防假體脫位。②訓(xùn)練床上大小便：患者進(jìn)行床上大小便時須時刻注意臀部要抬起足夠高度,防止人工關(guān)節(jié)脫位,并要避免患肢的外旋或內(nèi)收動作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后須嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2),引流管要時刻保持通暢的狀態(tài),并注意觀察傷口出血及滲血狀況,若有異常情況,及時進(jìn)行修復(fù)及治療,預(yù)防患者失血性休克。注意觀察患者的生命體征變化,每30分鐘測量體溫1次,待平穩(wěn)后改為每2小時測量 1 次。詢問患者的疼痛感受,對使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的患者,應(yīng)密切注意其鎮(zhèn)痛效果和排尿情況,若遇患者排尿困難的狀況,可給予留置導(dǎo)尿,且保持尿量≥60 ml/h。

1.2.2.2 一般護(hù)理 做好皮膚護(hù)理,以防發(fā)生壓瘡。確?；颊叽蹭伷秸?、松軟、清潔；按時為患者翻身,有規(guī)律地為患者按摩受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán),減少患者的疼痛感；加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目的是重建關(guān)節(jié)功能,而術(shù)后有效的功能恢復(fù)性鍛煉對于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

1.2.3.1 術(shù)后第1天 在麻醉作用消失后,指導(dǎo)患者將患肢取中立位,外展15°,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動,為預(yù)防下肢靜脈血栓的形成,指導(dǎo)患者主動行股四頭肌等長運(yùn)動,收縮與放松的時間均為10 s,20～30 次/組,2～3 組/d；對于病情較重、不能或不愿主動活動的患者,為其做由遠(yuǎn)心端向近心端的患肢按摩,1次/4 h,20 min/次。

1.2.3.2 術(shù)后第3天 在原有訓(xùn)練項目的基礎(chǔ)上,在病情許可的情況下,開始使用持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)機(jī)行功能鍛煉［3］。運(yùn)動時切忌負(fù)重運(yùn)動,練習(xí)床旁站立和走動,根據(jù)患者下肢長度,調(diào)節(jié)CPM機(jī)桿的長度,從20°開始練習(xí),3 min/次,2次/d,每3天增加10°。

1.2.3.3 術(shù)后第5天 開始進(jìn)行患肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動,且俯臥2～3 次/d,15～30 min/次,預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮?；颊呖稍谧o(hù)士指導(dǎo)下下床活動,先讓患者移至健側(cè)床邊,健腿先離床并著地,患肢外展曲髖＞45°。患者離床活動后,即可在助行器或雙拐輔助下進(jìn)行站立位練習(xí),包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)?；颊呔毩?xí)行進(jìn)時護(hù)理者應(yīng)在旁邊看護(hù),防止其摔倒。

1.2.4 術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.2.4.1 深靜脈血栓的觀察與護(hù)理 深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。手術(shù)及大量失血是引發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的主要因素［5］。術(shù)后 48 h,嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán),護(hù)理人員需密切觀察患者下肢有無疼痛、腫脹、皮溫低及皮膚顏色有無變化。麻醉清醒后,指導(dǎo)患者術(shù)后要盡早活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肌肉等長練習(xí),以促進(jìn)下肢血液循環(huán),必要時給予下肢氣壓治療。

1.2.4.2 感染的觀察與護(hù)理 術(shù)后感染被認(rèn)為是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因此,術(shù)后要常規(guī)使用抗生素,要密切觀察切口顏色的變化,按時換藥并檢查切口。

1.2.4.3 脫位的觀察與護(hù)理 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后,保持患肢外展中立位,禁止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收,膝關(guān)節(jié)屈曲10～15°,膝下墊一軟枕 ,抬高20°。當(dāng)患者需挪移動體位時,須4人搬運(yùn),同時醫(yī)生在床尾負(fù)責(zé)固定患肢外展位置加以協(xié)助。

1.2.4.4 其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①壓瘡：術(shù)后要求患者臥床,身體受壓部位易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)為患者定時翻身、按摩,促進(jìn)血液循環(huán),一般2 h 翻身 1 次,必要時每30分鐘1次；保持床鋪平整、干燥,在骨突部位放置軟墊,有條件可使用氣墊床。②肺炎：由于接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人,且臥床時間較長會影響呼吸功能,容易發(fā)生肺部感染。因此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者叩背以促進(jìn)自主排痰,必要時行霧化吸入2次/d,病情較重者可吸痰以保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染發(fā)生。③泌尿道感染；由于手術(shù)患者留置尿管,需用0.05％ 碘伏棉球消毒尿道口2次/d,鼓勵患者大量飲水、多排尿,使會陰部保持干燥狀態(tài)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院前,囑咐患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈活動及側(cè)臥,坐時要使用有扶手的高椅子,3周內(nèi)屈髖不要＜45°,逐漸增大角度,但要＞90°。說明盤腿或蹺二郎腿的害處,避免彎腰撿東西。每日攝入足夠的營養(yǎng),保證身體機(jī)能的恢復(fù),并定期到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

62例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對術(shù)后療效滿意,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前應(yīng)用較廣泛的手術(shù),對于髖關(guān)節(jié)病變治療效果顯著且安全性高。本組患者通過術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)術(shù)后護(hù)理及有效的功能鍛煉,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù),有效提高術(shù)后手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。

［1］劉金環(huán).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,2012,18(1):155-156.

［2］郭玉萍,李小云.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(12):937-938.

［3］孫欣,閏慶萍,周筱萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(18):3043.

［4］羅盛清,梁業(yè)梅.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無痛康復(fù)治療效果觀察.護(hù)理研究,2012,26(12B):3328-3329.

［5］高娜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2011,25 (12C):3310-3312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.157

2015-08-20］

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