李寧

藥物洗脫支架置入術治療無保護左主干病變療效觀察

李寧

目的研究分析藥物洗脫支架置入術治療無保護左主干病變的臨床效果。方法82例無保護左主干病變患者,隨機分為對照組和觀察組,各41例。對照組采用冠狀動脈旁路移植術治療,觀察組采用藥物洗脫支架置入術治療,對比臨床療效。結(jié)果觀察組隨訪期心腦血管不良事件(MACCE)發(fā)生率、術后住院天數(shù)、總死亡率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組完全血運重建率、非致死性心肌梗死率、手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論對于無保護左主干病變患者采用藥物洗脫支架置入術可顯著降低死亡率,加快患者術后恢復,值得臨床推廣。

藥物洗脫支架置入術；冠狀動脈旁路移植術；無保護左主干病變；療效

冠心病是目前威脅人類健康并導致死亡的主要疾病之一,而左主干病變是冠心病最為嚴重的一種類型［1］。研究顯示［2］,左主干若出現(xiàn)狹窄或者閉塞,極易對患者心臟功能造成嚴重影響。目前,臨床通常采用冠狀動脈旁路移植術治療,手術成功率較高,然而其極易發(fā)生再狹窄,尤其是長病變和分叉病變患者較為多見。近幾年,藥物洗脫支架置入術治療無保護左主干病變已被臨床廣泛運用,其手術成功率較高,再狹窄發(fā)生情況顯著減少,促進患者康復。本次研究選取本院收治的無保護左主干病變患者給予藥物洗脫支架置入術,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的無保護左主干病變患者82例為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各41例。對照組男28例,女13例；年齡47～73歲,平均年齡(63.4±9.1)歲；左心室射血分數(shù)(LVEF) (54.3±19.5)％；觀察組男29例,女12例；年齡48～76歲,平均年齡(64.7±8.4)歲；LVEF(52.9±18.2)％。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取藥物洗脫支架置入術治療,在術前給予患者氯吡格雷(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H20153010)75 mg,1次/d,術后連續(xù)服用1年；術前給予阿司匹林(江西制藥有限責任公司,國藥準字H36020723)300 mg,術前口服,術后為100 mg,1次/d,長期服用。接入治療采用橈動脈穿刺、開口,根據(jù)不同患者病變的狹窄程度采取直接支架植入術或預擴張后置入支架,在末端分叉病變根據(jù)左主干、回旋支(LCX)、前降支(LAD)內(nèi)徑情況選擇相應的技術置入雙支架。對照組在術前5～7 d停用阿司匹林等抗血小板藥物,給予患者低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060190)注射40～60 mg,2次/d,術后長期服用阿司匹林100 mg。采用冠狀動脈旁路移植術,在胸骨正中做切口,取胸廓內(nèi)動脈至前降支動脈橋,取大隱靜脈作后降支或左室后支、鈍原支等序貫吻合。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術成功率、術后住院時間、完全血運重建率、總死亡率、非致死性心肌梗死和MACCE發(fā)生率等情況,再進行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術成功率為100.0％(41/41),術后平均住院時間為(4±1)d,完全血運重建率為80.5％(33/41),無一例死亡,非致死性心肌梗死率為2.4％(1/41),總MACCE發(fā)生率為2.4％(1/41)；對照組手術成功率為95.1％(39/41),術后平均住院時間為(17±8)d,完全血運重建率為82.9％(34/41),死亡發(fā)生率為7.3％(3/41),非致死性心肌梗死率為2.4％(1/41),總MACCE發(fā)生率為12.2％(5/41)。觀察組隨訪期MACCE發(fā)生率、術后住院天數(shù)、總死亡率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩組完全血運重建率、非致死性心肌梗死率、手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

左主干病變作為冠心病的特殊類型,其分為兩種亞型,分別為有保護型和無保護型。前者以前經(jīng)冠狀動脈移植搭至左冠脈通暢血管橋或自身存在良好側(cè)支循環(huán),后者是指不存在有保護型移植血管橋和自身側(cè)支循環(huán)。隨著臨床醫(yī)療技術不斷提高,藥物洗脫支架置入術治療通過藥物涂層能夠?qū)⑺幬餄舛瓤刂圃谧罴?從而抑制血管平滑肌細胞增生和遷移。不僅如此,藥物洗脫支架置入術還能夠有效減少細胞凋亡的發(fā)生率,進而降低支架內(nèi)新生內(nèi)膜形成。孟憲剛等［3］研究表明,對左主干病變患者給予藥物洗脫支架置入術能夠有效降低球囊擴張后血管急性閉塞的發(fā)生幾率,從而有效將再狹窄率控制到最低。

在本次研究中,對照組采用冠脈旁路移植術治療,觀察組采用藥物洗脫支架置入術治療。兩組在手術成功率上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明冠狀動脈旁路移植術與藥物洗脫支架置入術均具有顯著臨床療效。而觀察組總MACCE發(fā)生率、術后住院天數(shù)、總死亡率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其與占凡［4］的研究結(jié)果相類似。說明對于無保護左主干病變患者采用藥物洗脫支架置入術治療能夠顯著降低不良反應發(fā)生率,加快術后恢復速度,具有顯著臨床效果。

綜上所述,對于無保護左主干病變患者采用藥物洗脫支架置入術可顯著降低死亡率,加快患者術后恢復,值得臨床推廣。

［1］翟娜,王明毅,張宇靜,等.無保護左主干病變植入藥物洗脫支架后發(fā)生不良事件的危險因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7): 57-59.

［2］玉獻鵬,呂樹錚,何繼強,等.無保護左主干病變患者血運重建術的長期預后.中華心血管病雜志,2015,43(5):399-403.

［3］孟憲剛,王濤,王莉.無保護冠狀動脈左主干病變經(jīng)藥物洗脫支架介入治療的預后及影響因素分析.中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(22):44-47.

［4］占凡.藥物洗脫支架治療無保護左主干病變的療效觀察.中南醫(yī)學科學雜志,2013,41(4):408-411.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.108

2015-08-25］

114002 鞍鋼總院心內(nèi)科