于桂新

頭孢噻肟聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的臨床療效研究

于桂新

目的探討頭孢噻肟聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的效果。方法136例新生兒敗血癥患兒,隨機分成對照組(對癥治療+頭孢噻肟)和觀察組(對癥治療+新生兒敗血癥+丙種球蛋白),各68例。治療5 d后,比較兩組的各項治療相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組,病死率和住院時間顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭孢噻肟聯(lián)合丙種球蛋白能夠提高新生兒敗血癥治療效果,降低病死率,值得臨床推廣。

頭孢噻肟；丙種球蛋白；新生兒敗血癥

新生兒敗血癥作為新生兒最為常見的感染性疾病之一,是由于新生兒免疫屏障未完全建立,細菌極容易侵入血循環(huán)產(chǎn)生毒素,從而引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征,臨床主要應(yīng)用廣譜抗生素進行抗感染治療,雖然廣譜抗生素不斷升級換代,但是新生兒敗血癥的病死率仍居高不下,因此,探尋一種高效治療方案極為重要。本文通過分析新生兒敗血癥應(yīng)用不同藥物治療的效果,旨在探討理想的藥物治療方案,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2013年12月～2015年7月以“新生兒敗血癥”為診斷而住院進行藥物治療的136例患兒,隨機分成觀察組和對照組,各68例。觀察組中男36例,女32例,日齡最小1 d,最大28 d,平均日齡(17.03±4.35)d,出生體重2200～4300 g；對照組男35例,女33例,日齡最小2 d,最大27 d,平均日齡(17.22±4.28)d,出生體重2300～4200 g。本實驗中原發(fā)病主要包括病理性腹瀉、病理性黃疸、呼吸道感染以及化膿性腦膜炎等。選取和排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,確診為敗血癥；②日齡＜28 d；③入院前未接受抗生素和影響免疫功能的治療；④家長知情同意實驗內(nèi)容,自愿參與；⑤排除合并其他自身免疫性疾病、外傷、病毒感染、先天性心臟病、肝腎功能不全等疾病者。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查認(rèn)為符合倫理學(xué)要求,予以批準(zhǔn)。兩組患兒的日齡、性別、出生體重、病情程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：①對癥治療：注意保溫,提供營養(yǎng)支持,監(jiān)測血氧、血氣,糾正酸中毒和休克,防治低氧血癥、腦水腫、DIC等；②頭孢噻肟(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈滴注100 mg/(kg·d),2次/d,連續(xù)治療5 d；觀察組：在采取上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司)靜脈滴注400 mg/(kg·d),1次/d (初始滴速5滴/min,30 min后無不良反應(yīng)則加快速度在2 h內(nèi)完成),連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均采取細菌培養(yǎng)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)以及腦脊液檢測,同時結(jié)合臨床癥狀變化,參照文獻［2］對治療效果進行評價。顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),皮膚顏色、提問以及食欲均恢復(fù)正常,細菌培養(yǎng)結(jié)果(-),腦脊液檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀出現(xiàn)改善,細菌培養(yǎng)(-),腦脊液檢查各項指標(biāo)可見好轉(zhuǎn)；無效：病情無改善,未達到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。同時統(tǒng)計治療期間患兒的死亡率和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效47例,有效12例,無效9例,總有效率為86.76％；死亡5例,病死率為7.35％；住院時間為(7.54±2.18)d。對照組顯效30例,有效16例,無效22例,總有效率為67.65％；死亡14例,病死率為20.59％；住院時間為(11.37± 3.52)d。兩組治療總有效率、病死率和住院時間相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒的自身免疫功能尚未發(fā)育成熟,母體的免疫球蛋白IgG雖然能夠通過胎盤遺傳,但是當(dāng)發(fā)生感染時,IgG消耗增多,自身無法產(chǎn)生足夠的免疫球蛋白,免疫功能顯著降低,因此,新生兒感染往往難以控制,感染性疾病引發(fā)細菌入血循環(huán)中增殖則引發(fā)敗血癥。臨床治療敗血癥主要通過廣泛抗生素進行抗感染治療,但是由于細菌耐藥性越來越重,因此傳統(tǒng)廣譜抗生素治療效果明顯不佳。頭孢噻肟作為第三代頭孢菌素類代表藥物,不僅能夠強效、廣譜抗菌效果,能夠較好的殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等,而且對于青霉素、氨基糖苷類具有耐藥性的病原菌一樣具有滅活作用,目前其已經(jīng)成為新生兒期感染性疾病治療中首選的廣譜抗菌藥物。丙種球蛋白作為免疫增強劑,不僅能夠廣譜抗病毒、抗病原菌、增強IgG抗體作用效果,而且具有免疫替代、免疫調(diào)節(jié)雙重作用,其能夠通過抑制微生物結(jié)合靶細胞受體、感染抗體結(jié)合病原體或結(jié)合病原分泌毒素、形成抗體復(fù)合物等對補體活性進行激活,從而產(chǎn)生增強免疫力、消滅病原菌的作用,目前丙種球蛋白在新生兒敗血癥中的治療效果已經(jīng)受到臨床的廣泛認(rèn)可［3,4］。但是,最新研究表明［2］頭孢噻肟與丙種球蛋白聯(lián)合不僅能夠顯著改善新生兒敗血癥治療效果,而且臨床癥狀緩解快、住院時間短、病死率低、免疫功能增強明顯。本實驗結(jié)果證實,與單用頭孢噻肟進行抗感染治療相比,頭孢噻肟聯(lián)合丙種球蛋白治療不僅總有效率明顯較高(達到85％以上),而且病死率和住院時間明顯縮短,說明聯(lián)合治療組的療效、生存狀況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,頭孢噻肟聯(lián)合丙種球蛋白是新生兒敗血癥的有效治療方案,具有恢復(fù)時間短、死亡率低、效果顯著等優(yōu)點,對于改善預(yù)后具有重要意義,值得臨床推廣。

［1］查麗,武榮,朱紅利,等. 101例新生兒敗血癥的病原學(xué)和臨床特點分析.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(18):3405-3407.

［2］陳國慶.頭孢噻肟聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的療效及對C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和CD64的影響.兒科藥學(xué)雜志,2015,21(6):21-23.

［3］王東升.靜滴丙種球蛋白治療新生兒敗血癥療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(341):173.

［4］吳松華. 丙種球蛋白靜滴輔助治療新生兒敗血癥56例報告.中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(2):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.069

2015-08-31］

122000 朝陽市第二醫(yī)院兒科