張穎博

中上段食管癌手術(shù)治療觀察

張穎博

目的探討中上段食管癌手術(shù)治療方法及應(yīng)用效果。方法31例中上段食管癌患者均給予三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù)治療,指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成其相關(guān)操作,觀察治療效果。結(jié)果31例中上段食管癌患者均順利完成三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù),臨床治療總有效率高達87.10％(27/31)。結(jié)論對中上段食管癌患者給予三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù)治療可獲得較為理想的臨床療效,臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握此類疾病手術(shù)指征及適應(yīng)證,確診病情后制訂針對性的治療方案,保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

食管癌；中上段；外科手術(shù)

食管癌是臨床常見惡性腫瘤疾病,及時診斷并給予積極治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素［1］。本文為提高中上段食管癌患者臨床療效,特選取本院2014年1～12月收治的31例中上段食管癌患者給予臨床研究,探討中上段食管癌手術(shù)治療方法及應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例中上段食管癌患者中男19例、女12例,年齡43～71歲,平均年齡(58.92±4.11)歲,病變長度3～8 cm,平均長度(4.92±1.23)cm,病變最大橫徑3～5 cm,平均橫徑(3.89±0.51)cm,病變部位：奇靜脈橫行段下2例、跨奇靜脈橫行段8例、奇靜脈橫行段上21例,臨床TNM分期：Ⅱ期2例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。

1.2 方法 31例中上段食管癌患者均給予三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù)治療,指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生完成其相關(guān)操作。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,手術(shù)切口位于右前外側(cè),進胸部位位于第5肋間,將奇靜脈橫行段切斷(或切除)后對病變食管有效探查游離。病變食管繼續(xù)向上游離入胸頂,經(jīng)鎖骨上方到達頸段；向下游離至膈肌裂孔,對下段食管牽拉可使腹腔段游離至賁門。將食管旁、肺門、下肺靜脈旁、上腔靜脈旁、隆突、上縱隔淋巴組織有效清除。食管應(yīng)由膈肌食管裂孔上方切斷,利用食管套將遠端切口封閉,切口經(jīng)縫閉或結(jié)扎處理,經(jīng)長約15～20 cm絲線(10號)將兩端連接,關(guān)閉胸腔。將患者體位改為平臥位,切開上腹正中,對胃部有效游離后將預(yù)設(shè)絲線(10號)牽出,對賁門、小彎側(cè)胃體(部分)有效切除,將賁門周圍、胃大彎、胃小彎、胃左血管旁淋巴組織有效清除。胃小彎側(cè)切口有效縫合后對胃做縮縫處理(呈管狀),胃底將行吻合口處給予絲線(4號)縫置處理以便牽引。于頸部給予手術(shù)切口,切口位于胸鎖乳突肌(左或右)前緣內(nèi)側(cè),將頸段食管有效游離后提出,將頸部淋巴結(jié)徹底清除后牽拉預(yù)設(shè)絲線(4號),經(jīng)腹腔協(xié)助使胃(呈管狀)進入膈肌裂孔,經(jīng)胸至頸給予手術(shù)切口(沿食管床),給予食管胃頸部吻合處理。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)中上段食管癌患者治療前后影像學檢查可知腫瘤變化情況結(jié)合世界衛(wèi)生組織制定的實體瘤近期療效判斷標準：①完全緩解：病灶完全消失,持續(xù)4周以上無新病灶發(fā)生；②部分緩解：病灶較治療前縮小幅度≥50％,持續(xù)4周以上無新病灶發(fā)生或原病灶未增大；③無變化：病灶較治療前縮小幅度＜50％(或增大幅度≤25％),未發(fā)生新病灶；④進展：病灶較治療前增大幅度＞25％或出現(xiàn)新病灶。臨床治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

31例中上段食管癌患者均順利完成三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù),臨床治療總有效率高達87.10％(27/31),其中完全緩解16例(51.61％)、部分緩解11例(35.48％)、無變化4例(12.90％)、進展0例。

3 討論

研究表明,食管癌發(fā)病率占惡性腫瘤患者總數(shù)的12％～20％,其中60％～70％發(fā)生于食管中上段,此類患者經(jīng)外科手術(shù)切除率、5年生存率均顯著低于下段食管癌患者［2］。近年來,由于生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等因素不斷變化,食管癌發(fā)生率呈顯著上升趨勢,應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［3］。

外科手術(shù)仍是目前臨床治療食管癌的首選方法,理想的手術(shù)方式應(yīng)達到徹底切除腫瘤并實施有效淋巴結(jié)清掃等目的,此外安全性、可行性也是外科手術(shù)需考慮的主要問題。三切口(左頸、右胸、腹)食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù)是臨床常用中上段食管癌手術(shù)方法,其臨床特點如下：①食管位于主動脈弓末端右側(cè),進入胸腔至第4胸椎水平處,之后向右縱隔偏并呈下行走勢(沿胸主動脈),食管右側(cè)將覆蓋大部分縱隔胸膜并與奇靜脈鄰接,因此給予右側(cè)開胸有利于對食管胸中段直視下完成手術(shù),可提供滿意術(shù)野并利于術(shù)中相關(guān)操作,如直視下對發(fā)生氣管粘連的腫瘤組織有效切除、清除淋巴組織(氣管旁、隆突上下腔靜脈旁等)等；②中上段食管癌經(jīng)右側(cè)開胸處理后僅需較短時間即可完成胸內(nèi)操作,顯著減少對心肺牽拉壓迫程度,減輕手術(shù)治療對患者心肺功能的相關(guān)影響,有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③對中上段食管癌患者給予食管次全切除時,可將病變器官最大限度切除,有利于達到徹底切除腫瘤、降低切緣腫瘤殘留率的目的；④經(jīng)頸部吻合僅需提供表淺視野,利于手術(shù)操作準確有效,可獲得更為可靠的吻合效果,降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率,即使發(fā)生吻合口瘺也可經(jīng)頸部實施有效引流、給藥及其他對癥治療,且不至于危及患者生命安全［4,5］。本文研究可知,31例中上段食管癌患者經(jīng)三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù)治療后臨床總有效率高達87.10％,治療效果較為理想,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述,對中上段食管癌患者給予三切口食管次全切除食管胃頸部吻合術(shù)治療可獲得較為理想的臨床療效,臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握此類疾病手術(shù)指征及適應(yīng)證,確診病情后制訂針對性的治療方案,保障患者生活質(zhì)量及生命安全,值得今后推廣。

［1］王君,魏大中,馬冬春,等. 胸中上段食管癌手術(shù)中采用機械吻合與手工吻合的比較. 中國臨床研究,2014,27(6):699-700.

［2］曹志坤,范利民. 全胸腔鏡手術(shù)治療中上段Ⅰ、Ⅱ期食管癌與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)療效對比. 中國實用醫(yī)刊,2012,39(23):6-8.

［3］張孝國,易德茂,唐小軍. 經(jīng)頸胸腹三切口手術(shù)治療胸中上段食管癌76例療效觀察. 西部醫(yī)學,2012,24(7):1274-1276.

［4］王東. 胸中上段食管癌三切口手術(shù)兩種術(shù)式的比較. 中國醫(yī)藥科學,2012,2(1):69,71.

［5］明波,劉仕強,徐俊,等. 兩種手術(shù)方式行中上段食管癌根治的臨床研究. 西部醫(yī)學,2012,24(11):2187-2189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.012

2015-07-21］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院