唐嵐

奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合在肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血中的效果分析

唐嵐

目的探討奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合在肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血中的效果。方法80例肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組給予奧曲肽和普萘洛爾治療, 對照組給予奧曲肽治療。觀察兩組止血效果, 測定門靜脈和脾靜脈血流量。結(jié)果兩組患者治療前脾靜脈血流量和門靜脈血流量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的脾靜脈血流量和門靜脈血流量優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組止血總有效率95.0%高于對照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合在肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血中的治療效果顯著, 值得借鑒。

奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化；門靜脈高壓；上消化道出血

肝硬化門靜脈高壓發(fā)展過程中可出現(xiàn)靜脈曲張, 特別是食管胃底靜脈曲張較為常見, 而食管胃底靜脈曲張破裂所致出血是常見的上消化道病因之一。肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血是此類患者死亡的重要因素［1］。奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類似物。普萘洛爾是β受體阻斷藥。本文選擇本院收治的肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血病例, 觀察奧曲肽和普萘洛爾的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血病例(均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］)為本院2013年1月～2015年1月期間病例, 上述患者在出血發(fā)生后的72 h內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為門靜脈高壓所致食管靜脈破裂引起的出血。同時排除年齡＞70歲患者﹑肝癌患者﹑肝性腦病患者﹑本實(shí)驗(yàn)前曾采用內(nèi)鏡下治療出血的患者﹑對實(shí)驗(yàn)中用藥不能耐受或過敏及其他禁忌患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組中男23例, 女17例, 平均年齡(53.6±6.7)歲,肝硬化平均病程(3.9±3.0)年, 出血量(591±54)ml;對照組男24例, 女16例,平均年齡(54.1±6.6)歲, 肝硬化平均病程(4.0±3.1)年, 出血量(588±62)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抑制胃酸分泌藥物﹑糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡﹑根據(jù)患者具體情況輸血治療等。觀察組患者給予奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療：奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20061309, 生產(chǎn)批號：121104)靜脈注射100 μg, 而后給予奧曲肽靜脈滴注25 μg/h, 連續(xù)滴注72 h。普萘洛爾(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21021826, 生產(chǎn)批號：121008),服用10 mg/次, 3次/d,根據(jù)患者心率調(diào)整用藥劑量。對照組患者給予奧曲肽治療,具體用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲測定兩組患者的門靜脈內(nèi)徑﹑門靜脈血流速度；測定脾靜脈內(nèi)徑﹑脾靜脈血流速度, 而后分別計(jì)算門靜脈血流量和脾靜脈血流量。

1.4 止血標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.4.1 止血成功標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過臨床處理后患者的嘔血及黑便癥狀消失, 大便顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色, 大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示為陰性, 胃鏡檢查結(jié)果提示為食管靜脈出血停止, 患者血壓恢復(fù)到正常范圍, 患者心率恢復(fù)到正常范圍, 胃管引流液顏色無血色；血常規(guī)檢查結(jié)果提示紅細(xì)胞數(shù)量沒有下降, 血紅蛋白水平?jīng)]有持續(xù)性下降。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療24 h內(nèi)出血停止, 止血成功為顯效；患者經(jīng)過24～72 h的治療期間, 出血停止, 止血成功, 嘔血及黑便癥狀消失, 大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色等為有效；治療72 h患者仍然出血, 止血沒有成功為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脾靜脈血流和門靜脈血流測定結(jié)果比較 治療前觀察組的脾靜脈血流量和門靜脈血流量分別為(389±36)ml/min和(783±45)ml/min；治療后分別為(281±33)ml/min和(611±41)ml/min；治療前對照組的脾靜脈血流量和門靜脈血流量分別為(386±43)ml/min和(780±47)ml/min；治療后分別為(326±51)ml/min和(556±63)ml/min。兩組治療前脾靜脈血流量和門靜脈血流量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組脾靜脈血流量和門靜脈血流量優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者止血效果比較 觀察組顯效29例﹑有效9例﹑無效2例, 止血總有效率為95.0%；對照組顯效20例﹑有效10例﹑無效10例, 止血總有效率為75.0%；觀察組止血總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

肝硬化門脈高壓所致上消化道出血是上消化道出血的重要病因之一, 需要在短時間內(nèi)及時有效止血, 藥物治療在此類出血止血中起著重要作用。奧曲肽是生長抑素類似物, 對內(nèi)臟平滑肌有選擇性, 能夠引起內(nèi)臟血管平滑肌收縮, 而對其他部位的血管起到擴(kuò)張作用, 能夠提高食管下段括約肌壓力, 對食管下段的靜脈起到收縮作用, 從而減少食管靜脈破裂出血［3,4］。再者, 奧曲肽能夠降低門靜脈血流量, 降低門靜脈內(nèi)壓力, 改善門靜脈的血流動力學(xué)指標(biāo)。普萘洛爾是β受體阻斷藥, 研究表明, 普萘洛爾能夠有效的降低門靜脈壓力及曲張靜脈的壓力［4,5］。但是單純應(yīng)用普萘洛爾治療時,仍有部分患者的治療效果較差。本文中, 觀察組采用上述二藥聯(lián)合治療, 治療后觀察組的門靜脈和脾靜脈血流量改善情況優(yōu)于對照組, 觀察組治療后的止血總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療能夠改善肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者的門靜脈和脾靜脈血流量,能夠提高此類患者的止血效果, 治療效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周桂葉. 上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 4(1):38-39.

［2］龐德兵. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 6(7):129-130.

［3］曲連悅,姜明燕. 奧美拉唑與雷尼替丁治療急性上消化道出血的薈萃分析. 實(shí)用藥物與臨床, 2014, 3(5):590-595.

［4］李旭聲,鄭宗茂,李國平. 奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者血流動力學(xué)的影響分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 10(19):71-72.

［5］陳凜,陳少全. 上消化道出血手術(shù)治療策略. 中國實(shí)用外科雜志, 2010, 5(6):445-449.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.079

2015-08-10］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科