張群會(huì)

后腹腔鏡、開(kāi)放手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者的對(duì)比淺析

張群會(huì)

目的探究后腹腔鏡﹑開(kāi)放手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者的臨床效果。方法78例腎上腺腫瘤患者, 按照患者入院順序分為對(duì)照組和治療組, 各39例。對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療, 治療組行后腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者的術(shù)中以及術(shù)后情況。結(jié)果對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中平均出血量與治療組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的臥床時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間相比于治療組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后血壓下降情況與治療組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù), 患者術(shù)后創(chuàng)傷較小, 能夠在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù), 安全性較好, 值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

后腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；腎上腺腫瘤；對(duì)比

患者出現(xiàn)腎上腺腫瘤疾病后, 就可能引起一系列疾病,例如電解質(zhì)紊亂﹑高血壓﹑其他代謝以及功能障礙［1］。借助藥物治療無(wú)法有效治愈, 主要的治療方式為手術(shù)治療, 但傳統(tǒng)的手術(shù)方式效果欠佳［2］。借助腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療,能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足, 臨床效果較好。選取本院收治的78例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年4月本院收治的78例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行研究, 按照患者入院順序分為對(duì)照組和治療組, 每組39例, 其中男42例, 女36例, 年齡最小15歲, 最大71歲, 平均年齡(45.37±11.24)歲, 其中41例左側(cè), 37例右側(cè), 腫瘤直徑3～15 cm, 平均(9.23±2.31)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 在手術(shù)進(jìn)行前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者及其家屬做好溝通工作, 使其對(duì)本次研究的目的等能夠明確。所有患者需要進(jìn)行生化常規(guī)檢查, 將凝血狀態(tài)以及心肺肝腎功能情況檢測(cè)出來(lái)。根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 手術(shù)治療 給予兩組患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理, 取患者健側(cè)臥位狀態(tài)。給予治療組患者腹腔鏡手術(shù)治療,于患者腋后12肋骨下1 cm的位置處切開(kāi)一個(gè)約2 cm的切口, 借助鈍性將肌層與腹膜后間隙分開(kāi), 伸入食指, 將腹膜后脂肪分離, 并保證食指能夠接觸到腎臟下極, 將5 mm以及10 mm的Trocar置入腋前線后腋后線位置, 再將10 mm的Trocar置入原食指位置, 將二氧化碳灌入, 使氣腹建立, 需保證1.8 kPa的氣腹壓力。將患者腰大肌位置作為標(biāo)志, 從而劃分清腎周筋膜以及后膜位置。將腎上腺腫瘤位置充分的暴露出來(lái), 使靜脈處于游離狀態(tài), 同時(shí)將中央靜脈夾閉, 借助超聲刀將腫瘤周?chē)M織分離開(kāi), 從而使腫瘤能夠徹底被切除干凈。對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療, 也就是常規(guī)的開(kāi)腹腫瘤切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中平均出血量﹑臥床時(shí)間﹑術(shù)后血壓下降情況以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間(127.84±30.04)min, 術(shù)中平均出血量(276.38±61.24)ml, 與治療組的(82.25±23.42)min﹑(80.72± 31.58)ml相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者的臥床時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為(35.48±4.27)﹑(53.67±5.14)h, 治療組患者的分別為(23.46±3.89)﹑(42.31± 5.17)h, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者術(shù)后血壓下降34例, 與治療組的36例相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腎上腺腫瘤所處的位置都較為隱蔽, 利用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行治療, 需要在指定部位切開(kāi)較深的切口才能夠使腫瘤暴露出來(lái), 對(duì)患者造成嚴(yán)重的組織損傷。腹腔鏡手術(shù)治療方式就是借助腹膜后入路的方式, 在距離腫瘤位置較近處切開(kāi)一個(gè)小口, 對(duì)組織的破壞性較小, 患者的出血癥狀也會(huì)隨之減輕, 在操作上也會(huì)較為簡(jiǎn)單便捷, 患者的平均手術(shù)時(shí)間能夠有效縮短。在本組研究中, 對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間﹑平均出血量明顯高于治療組, 此結(jié)果符合劉懷政等［3］專(zhuān)家學(xué)者的研究結(jié)果。在手術(shù)操作中, 壓力均保持在18 kPa, 從而能夠使術(shù)后二氧化碳?xì)怏w殘留量減少, 對(duì)于心肺的制約也會(huì)有所減輕。在手術(shù)完成后, 對(duì)照組患者的臥床時(shí)間以及腸道功能恢復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)于治療組, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果與高艷君等［4］專(zhuān)家學(xué)者的研究成果較為一致。針對(duì)于腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證方面, 在研究中還未有給予明確, 部分專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為［5］, 當(dāng)腫瘤直徑超過(guò)6 cm時(shí), 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)就需要進(jìn)行充分考慮。

綜上所述, 對(duì)腎上腺腫瘤患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù), 患者術(shù)后創(chuàng)傷較小, 能夠在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù),安全性較好, 值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

［1］熊丙建, 唐明忠, 江鐸, 等. 后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎及腎上腺腫瘤切除臨床對(duì)比研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 5(5):820-824.

［2］周毅,王偉,李剛, 等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤22例臨床觀察.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(12):1633-1636.

［3］劉懷政,高寧,李源, 等. 后腹腔鏡小兒腎上腺腫瘤切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的比較.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(1):102-104.

［4］高艷君, 宋婭麗, 郭淑云, 等. 后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)切除腎上腺腫瘤的效果觀察及護(hù)理體會(huì). 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(15): 1424-1425.

［5］周東, 周小慶, 李朋, 等. 后腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腎上腺腫瘤的隨機(jī)對(duì)照研究. 中華內(nèi)分泌外科雜志, 2014(2):156-158, 176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.053

2015-08-04］

114034 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院泌尿外科