鄭鵬宇

磁共振成像在椎體隱性骨折診斷中的應用價值

鄭鵬宇

目的探究磁共振成像(MRI)在椎體隱性骨折診斷中的應用價值。方法30例椎體隱性骨折患者, 所有患者均采用MRI進行檢查, 同時采用雙班數(shù)字透視攝影機對患處節(jié)段的脊柱進行檢查。結(jié)果所有患者經(jīng)MRI檢查之后, 共呈現(xiàn)出36個骨折椎體, 6個頸椎, 14個胸椎, 16個腰椎, 而骨折椎體均集中在T12～L3。結(jié)論對存在外傷史同時臨床癥狀較為顯著的椎體隱性骨折患者而言, 采用MRI進行檢查, 從而對脊髓損傷﹑韌帶損傷等進行排除。

磁共振成像；椎體隱性骨折；應用價值

椎體骨折在臨床中是一種常見的病癥, 同時部分骨折現(xiàn)象存在一定的隱匿性, 因此對其診斷具有一定的困難性［1］。而MRI存在較高的軟組織分辨能力, 可以充分表現(xiàn)出椎體骨折伴發(fā)的相關(guān)癥狀, 就目前而言, 是臨床檢查隱形骨折的有效方法［2］。此研究對本院2013年7月～2015年5月期間收治的30例椎體隱性骨折患者的臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年5月收治的30例椎體隱性骨折患者, 男18例, 女12例, 年齡22～75歲,平均年齡(41.3±11.3)歲。其中8例交通原因受傷, 4例墜落受傷, 15例摔傷, 3例重物砸傷。所有患者均存在一定程度上的壓痛﹑腰部活動受到限制等現(xiàn)象。

1.2 方法 予以患者MRI對其患病位置進行掃描。其層距應設(shè)置為0.4 mm, 層厚度設(shè)置為4 mm, 矩陣則設(shè)置為512×512。隨后對患者進行矢狀位T1WI序列掃面, 重復時間/回波時間為560 ms/11 ms, 矢狀位T2WI的序列掃描方法則為快速自旋, 重復時間/回波時間為2650 ms/116 ms, 矢狀位T2WI采取脂肪抑制方法掃描, 重復時間/回波時間/TI為3620 ms/80 ms/100 ms, 同時對軸位T2WI TSE進行掃描, 重復時間/回波時間為2650 ms/116 ms。患者經(jīng)常規(guī)掃描之后重現(xiàn)創(chuàng)建矢狀位以及冠狀位的圖像, 層厚設(shè)置為2 mm。所有患者均采用數(shù)字透視攝影術(shù)對患者進行檢查, 并利用雙板DR攝片機對患者患側(cè)位置的脊柱進行DR拍攝。

1.3 診斷 患者的影像資料則通過影像科3名資深醫(yī)師以及1名骨科主任對影像進行分析, 同時和患者的臨床資料進行相結(jié)合, 并對其進行診斷。診斷標準為以下內(nèi)容：①存在一定程度的創(chuàng)傷；②病變位置出現(xiàn)疼痛以及壓痛等；③通過X線和CT檢查后并未看到顯著的骨折現(xiàn)象；④通過MRI檢查之后, T1WI能夠清楚的看到椎體中出現(xiàn)類似水平條帶樣信號, T2WI在T1WI中所對應的信號則為等信號, 并且在周邊位置處出現(xiàn)高信號帶。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果 所有患者經(jīng)MRI檢查之后, 共發(fā)現(xiàn)36個骨折椎體, 6個為頸椎, 14個為胸椎, 16個為腰椎, 上述骨折椎體均集中在T12～L3之間。4例患者為多椎體骨折, 26例患者為單椎體骨折。所有患者的病變椎體附件形態(tài)通過檢查并未發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。

2.2 骨折線 在30例患者(36個骨折椎體)中能夠看到類似水平走向的不規(guī)則條帶狀現(xiàn)象, 其T1為長信號, T2為短信號, 寬度為2～4 mm。椎體在上終板區(qū)的個數(shù)為21個, 位于下終板區(qū)的位置則為8個, 位于中央位置的則為7個。

3 討論

曾有學者研究認為, 椎體隱形骨折是因為應力損傷而引發(fā)的, 應力傳導效應則是因為作用點在遠端從而引發(fā)骨質(zhì)損傷, 特質(zhì)則為骨小梁斷裂的方向為垂直方向, 以解剖學的角度出發(fā), 上終板的下方位置和椎基靜脈孔之間的小梁骨則為板狀結(jié)構(gòu), 同時椎體的上終板以及椎弓根基底部位置是中心位置, 極易產(chǎn)生骨折現(xiàn)象。

而選擇X線對患者進行檢查在臨床中是一種常規(guī)方法,能夠直接呈現(xiàn)出患者的檢查位置在X線方向的影像, 然而當骨折斷端位置產(chǎn)生分離現(xiàn)象時, 才會使少數(shù)X線可以以平行的方式透過, 從而呈現(xiàn)出骨折的實際狀況［3］。而在傳統(tǒng)檢查方法中, 需要對X線進行追蹤, 從而呈現(xiàn)出骨膜反應, 以此來看到隱性骨折, 因此會錯失最佳治療時間。

MRI存在較強的軟組織分辨能力水平, 尤其是可以清晰的呈現(xiàn)出骨髓所產(chǎn)生的變化, 對隱性骨折進行診斷的過程中具有較高的敏感性。曾有學者經(jīng)研究證實, 患者在產(chǎn)生外傷的3 h～4周的過程中采用MRI進行檢查, 具有較高的診斷率［4］。除此之外, MRI還能夠檢測出椎體隱性骨折合并椎間盤損傷以及脊髓損傷的實際狀況。

MRI對椎體隱性骨折進行診斷的主要征象則為骨折線,患者的骨折線在T1WI﹑T2WI中表現(xiàn)為低信號［5］。而通過臨床研究后表明, 因為骨小梁產(chǎn)生嵌頓或者骨髓移位現(xiàn)象而引發(fā)的。當患者出現(xiàn)骨髓水腫現(xiàn)象其細胞外的自由水就會加多, T1WI則會呈現(xiàn)出低信號現(xiàn)象。T1WI不規(guī)則低信號中會產(chǎn)生模糊的高信號, 此現(xiàn)象則為骨髓出血。如果隱性骨折患者存在外傷史, 會出現(xiàn)較為顯著的臨床癥狀, 采用MRI檢查之后會出現(xiàn)直接或者間接的骨折征象。然而在骨折線不清晰時, 只會出現(xiàn)骨髓水腫現(xiàn)象, 而此種情況則需要和椎體原發(fā)腫瘤﹑內(nèi)分泌疾病﹑炎癥以及脊椎結(jié)合進行區(qū)別。

綜上所述, 對椎體隱性骨折患者采用MRI進行掃描檢查,具有較高的靈敏度以及特異性, 可以準確的檢測出患者的患處。同時可以將相關(guān)合并性疾病予以排除。

［1］王華, 王國平, 應霽翀, 等. 椎體隱性骨折的磁共振成像診斷.中醫(yī)正骨, 2013, 25(4):28-30.

［2］盧鈴銓, 殷信道, 吳前芝, 等. T2加權(quán)預飽和脂肪抑制在椎體隱性骨折中的診斷價值. 醫(yī)學影像學雜志, 2011, 21(2): 255-258.

［3］龍平秋. MSCT﹑MRI對隱性骨折的診斷價值. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(1):103-104.

［4］李錦軍, 唐海, 王炳強, 等.隱性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷.實用骨科雜志, 2011, 17(12):1070-1072.

［5］梁堅豪, 朱新進, 趙繼泉, 等. MRI對腰椎隱匿性骨折的診斷價值. 航空航天醫(yī)學雜志, 2011, 22(1):7-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.049

2015-08-10］

115000 遼寧省營口市中心醫(yī)院 CT-MR室