谷彪 呂俊杰 鐘勝 吳清泉

胸腔鏡與開(kāi)放食管癌根治術(shù)的臨床價(jià)值比較

谷彪 呂俊杰 鐘勝 吳清泉

目的對(duì)比在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù)與開(kāi)放食管癌根治術(shù)的臨床價(jià)值。方法52例早期食管癌患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各26例。觀察組接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療, 對(duì)照組接受開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑淋巴結(jié)清掃數(shù)﹑術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期食管癌患者在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù)的臨床價(jià)值較高, 值得推廣。

胸腔鏡；食管癌根治術(shù)；開(kāi)放手術(shù)

食管癌屬于消化道常見(jiàn)惡性腫瘤, 主要出現(xiàn)在食管黏膜上皮, 鱗癌最為常見(jiàn), 預(yù)后差, 死亡率高, 對(duì)早期食管癌患者來(lái)說(shuō), 外科手術(shù)為首選治療手段［1］。為了研究在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù)與開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療早期食管癌患者的臨床療效, 本院選取收治的52例早期食管癌患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的52例早期食管癌患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各26例。觀察組中男16例, 女10例, 年齡30～75歲,平均年齡(62.5±8.2)歲；病理類(lèi)型：鱗癌24例, 腺癌2例；病變部位：胸上段食管癌5例, 胸中管食管癌10例, 胸下段食管癌11例；臨床分期：T1期14例, T2期12例。對(duì)照組中男15例, 女11例, 年齡32～74歲, 平均年齡(62.8±7.9)歲；病理類(lèi)型：鱗癌23例, 腺癌3例；病變部位：胸上段食管癌4例, 胸中管食管癌10例, 胸下段食管癌12例；臨床分期：T1期15例, T2期11例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)胃鏡﹑食管造影﹑病理活檢確診；且均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者的年齡﹑性別﹑病理類(lèi)型﹑病變部位及臨床分期等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù), 患者取左側(cè)臥位, 在全身麻醉狀態(tài)下行雙腔氣管插管, 于其右腋中線(xiàn)第7肋間行一切口, 長(zhǎng)約1.0 cm作為觀察孔, 將Trocar置入, 觀察患者胸腔內(nèi)具體情況, 鏡下于其右腋前﹑后線(xiàn)第6肋間各作一輔助切口, 長(zhǎng)約1.5 cm, 實(shí)施胸部食管癌切除術(shù)。將縱隔胸膜使用內(nèi)鏡分離鉗及電極鉤切開(kāi), 其靜脈游離充分后離斷, 將正常食管從腫瘤平面下游離出來(lái), 進(jìn)行提吊牽引,使用超聲刀向上游離食管至胸頂處, 行淋巴結(jié)清掃術(shù)并常規(guī)關(guān)胸。隨后患者改為仰臥位行腹部手術(shù), 取上腹部正中切口,常規(guī)游離至胃部將食管﹑胃小彎及賁門(mén)切除, 形成管狀胃。隨后在頸部行一切口游離至頸段食管, 并對(duì)頸段食管進(jìn)行牽拉, 經(jīng)膈肌食管裂孔﹑食管床﹑胸廓入口將管狀胃上移至頸部,選擇球形吻合器實(shí)施食管胃底吻合, 對(duì)頸部切口進(jìn)行沖洗后常規(guī)留置膠片引流管, 逐層縫合即可。

對(duì)照組給予開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療, 給予全身麻醉處理,取左胸后外側(cè)切口, 經(jīng)其第6肋間進(jìn)胸, 實(shí)施常規(guī)食管癌根治術(shù), 根據(jù)患者具體病變情況行食管胃主動(dòng)脈弓下﹑弓上或頸部吻合術(shù), 隨后行淋巴結(jié)清掃術(shù)即可。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑淋巴結(jié)清掃數(shù)及術(shù)后住院時(shí)間等, 并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(178.8±25.9)min, 術(shù)中出血量為(189.9±15.7)ml, 淋巴結(jié)清掃數(shù)為(12.5±2.1)個(gè), 術(shù)后住院時(shí)間為(9.1±2.4)d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(185.6±26.1)min, 術(shù)中出血量為(354.8±20.3)ml,淋巴結(jié)清掃數(shù)為(13.1±2.2)個(gè), 術(shù)后住院時(shí)間為(17.8±2.9)d。觀察組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺不張2例, 吻合口瘺1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%(3/26)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺不張4例, 肺部感染2例, 吻合口瘺1例,乳糜胸2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%(9/26)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是我國(guó)高發(fā)的一種惡性腫瘤, 食管次/全切除﹑淋巴結(jié)清掃以及消化道重建為食管癌患者主要治療方法。食管癌是一種包括頸部﹑縱隔﹑上腹部在內(nèi)的區(qū)域性疾病, 術(shù)中積極擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率, 提高患者生存率。傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)在手術(shù)中能夠有效擴(kuò)大區(qū)域淋巴結(jié)清掃范圍, 減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況, 也提高了患者腫瘤分期的準(zhǔn)確性, 但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大, 術(shù)中患者出血量多, 且手術(shù)操作中胸腔外露時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 易擠壓或挫傷側(cè)肺及肺門(mén), 患者易出現(xiàn)呼吸紊亂以及肺組織容量下降等現(xiàn)象, 也可導(dǎo)致患者膈肌完整性受到破壞, 呼吸肌功能受到影響, 一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2］。另外患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 肺不張﹑肺部感染以及乳糜胸等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。

在本次研究中, 觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%, 明顯低于對(duì)照組的34.6%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì), 患者機(jī)體創(chuàng)傷﹑切口小﹑術(shù)后恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 可縮短患者住院時(shí)間。但采用胸腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)手術(shù)器械及操作技術(shù)要求相對(duì)較高, 要求手術(shù)操作者熟練掌握胸腔鏡下人體胸部生理解剖結(jié)構(gòu), 還需掌握腹腔鏡下患者下腹部生理解剖結(jié)構(gòu)。在胸腔鏡及腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù), 操作者手術(shù)視野清晰, 能夠提高其淋巴結(jié)識(shí)別能力, 徹底將胃小彎﹑胃左血管旁﹑肝總動(dòng)脈的淋巴結(jié)清掃干凈, 提高根治術(shù)的有效性及價(jià)值性［3］。

綜上所述, 在胸腔鏡輔助下行食管癌根治術(shù)治療早期食管癌的臨床療效顯著, 對(duì)患者機(jī)體損傷較小﹑術(shù)后恢復(fù)快,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 增加了手術(shù)安全性, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］徐馴宇, 陳前順, 梁瑋, 等.胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療早期食管癌的臨床療效對(duì)比.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(7):799-802.

［2］蔡平, 方丹青, 梁建輝,等. 胸腔鏡輔助下與開(kāi)放式食管癌根治術(shù)的綜合臨床效果比較. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012(21):48-49.

［3］蔡華榮, 羽平, 周洪, 等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(20):2142-2144.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.038

2015-08-27］

223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

吳清泉