劉兆國(guó) 張迪 徐經(jīng)芳 于德洪

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)

劉兆國(guó) 張迪 徐經(jīng)芳 于德洪

目的回顧性分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。方法回顧性分析7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床資料, 對(duì)其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果7例患者表現(xiàn)為頭痛5例, 頭暈3例, 肢體抽搐1例, 偏側(cè)肢體麻木2例, 視野缺損2例, 失語(yǔ)1例, 構(gòu)音障礙2例, 偏癱2例,共濟(jì)失調(diào)2例, 癲癇發(fā)作1例。7例患者中共有病灶10個(gè), CT上表現(xiàn)為高密度病灶9個(gè), 1個(gè)為等密度。MR上T1呈低信號(hào)7個(gè), 等信號(hào)3個(gè), T2呈高信號(hào)9個(gè), 等信號(hào)1個(gè)；病理證實(shí)所有腫瘤均為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤?；颊叩纳嫫跒?～18個(gè)月, 平均生存期為8.7個(gè)月。結(jié)論中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤惡性程度高﹑預(yù)后差﹑生存時(shí)間短, 應(yīng)盡早應(yīng)用多種手段進(jìn)行治療。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；放射治療；影像特征；病理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦內(nèi)的腫瘤常見(jiàn)于中老年人, 種類(lèi)多, 常見(jiàn)的腫瘤如膠質(zhì)瘤﹑腦膜瘤等, 具有一定的影像學(xué)表現(xiàn),容易診斷。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是少見(jiàn)的腫瘤之一, 約占腦部腫瘤的0.5%～2.0%［1］, 診斷困難, 現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2015年2月中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者7例, 其中男4例, 女3例；年齡45～76歲,平均年齡(65.0±8.9)歲。3例患有高血壓, 1例患有糖尿病, 1例患有高脂血癥。

1.2 檢查方法 所有患者均行頭顱影像學(xué)檢查, 如CT和(或)MR及增強(qiáng)掃描, 且均行術(shù)后病理檢查。所有患者于手術(shù)后行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 7例患者表現(xiàn)為頭痛5例, 頭暈3例, 肢體抽搐1例, 偏側(cè)肢體麻木2例, 視野缺損2例, 失語(yǔ)1例, 構(gòu)音障礙2例, 偏癱2例, 共濟(jì)失調(diào)2例, 癲癇發(fā)作1例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 7例患者中共有病灶10個(gè), 其中3個(gè)位于頂葉, 2個(gè)位于額葉, 1個(gè)位于小腦, 2個(gè)位于枕葉, 1個(gè)位于丘腦, 1個(gè)位于顳葉。CT上表現(xiàn)為高密度病灶9個(gè), 1個(gè)為等密度。MR上T1呈低信號(hào)7個(gè), 等信號(hào)3個(gè), T2呈高信號(hào)9個(gè), 等信號(hào)1個(gè), 增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯, 相對(duì)病灶而言, 周?chē)捷^輕。

2.3 病理結(jié)果 所有患者均行術(shù)后病理檢查, 病理證實(shí)所有腫瘤均為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。

2.4 治療效果 所有患者均于術(shù)后行常規(guī)全腦放射治療,放療劑量約40 Gy, 部分患者聯(lián)合激素及化學(xué)藥物治療?；颊叩纳嫫跒?～18個(gè)月, 平均生存期為8.7個(gè)月。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤具有一定的發(fā)病特點(diǎn), 本組患者均為中老年患者, 性別無(wú)明顯差異, 這與顱內(nèi)其他腫瘤相似,既往除與年齡相關(guān)的疾病如高血壓﹑糖尿病﹑高脂血癥等外,余無(wú)特殊病史, 可見(jiàn)淋巴瘤無(wú)特殊的可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素。淋巴瘤與顱內(nèi)其他腫瘤一樣, 往往以顱內(nèi)占位癥狀為主, 如頭痛﹑惡心﹑嘔吐﹑肢體抽搐﹑偏身感覺(jué)障礙﹑視野缺損等,本組患者中以頭痛癥狀出現(xiàn)最為多見(jiàn), 無(wú)診斷特異性。

淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)如下：淋巴瘤一般位于額﹑頂﹑顳﹑枕及腦室周?chē)畈? 可表現(xiàn)為類(lèi)圓形或團(tuán)塊狀, 邊界清楚, 鈣化少見(jiàn)［2］。頭顱CT上一般表現(xiàn)為高密度或者等密度, 而于頭顱MR上往往表現(xiàn)為T(mén)1等或低信號(hào)﹑T2高信號(hào)復(fù)雜多變, 可表現(xiàn)為等﹑低或稍高信號(hào), 增強(qiáng)后一般表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化, 但也可表現(xiàn)為不均勻或環(huán)形強(qiáng)化, 環(huán)形強(qiáng)化可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤乏血管中間壞死所致, 而周?chē)[或占位效應(yīng)則不明顯。部分病灶強(qiáng)化后可出現(xiàn)“缺口征”﹑“尖角征”﹑“握拳征”［3］,具有一定的特異性, 這些特異性的強(qiáng)化可能與腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快﹑血供不足或者是腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中遇到較大的血管阻擋有關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤屬于全身淋巴瘤之一, 分類(lèi)及病理分型與全身淋巴瘤相同, 新版WHO分類(lèi)中絕大多數(shù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤為主［4］, 偶有部分混有T淋巴細(xì)胞, 本組7例患者術(shù)后病理證實(shí)均為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤, 這與以往報(bào)道相一致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可累及中樞神經(jīng)任何部位, 病理證實(shí)后最好對(duì)全腦﹑脊髓進(jìn)行徹底檢查, 同時(shí)應(yīng)對(duì)全身進(jìn)行檢查排除系統(tǒng)性淋巴瘤的存在。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的治療可以采用手術(shù)﹑放療﹑化療﹑放化療聯(lián)合治療及激素治療, 手術(shù)對(duì)于具有占位效應(yīng)的大病灶, 可起到減壓的作用, 為其他治療手段爭(zhēng)取時(shí)間。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤對(duì)于激素較敏感, 可單獨(dú)或與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用。

總之, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的影像學(xué)具有一定的特點(diǎn),凡是遇到腫瘤離中線(xiàn)較近, CT上表現(xiàn)為高密度, 一定要高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的可能。此外, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤惡性程度高﹑預(yù)后差﹑生存時(shí)間短, 應(yīng)盡早應(yīng)用多種手段進(jìn)行治療。

［1］杜郭佳, 更·黨木仁加甫, 沈潛,等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診治及誤診分析. 中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(8): 697-699.

［2］邱偉智, 龔國(guó)梅, 李文臣, 等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)特征和療效分析. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2012, 38(1): 22-27.

［3］于同剛, 戴嘉中, 馮曉源.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI及1H-MRS特點(diǎn).臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):668-672.

［4］Feiden W, Milutinovic S. Primary CNS lymphomas. Morphology and diagnosis. Pathologe, 2002, 23(4):284-291.

Clinical feature and image manifestation of central nervous system lymphoma

LIU Zhao-guo, ZHANG Di, XU Jing-fang, et al. Pizhou City Paoche Central Hospital, Pizhou 221327, China

ObjectiveTo retrospectively analyze clinical and image manifestation of central nervous system lymphoma.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 7 patients with central nervous system lymphoma, along with their clinical manifestation and imaging features.ResultsAmong the 7 cases, there were 5 cases with headache, 3 cases with dizziness, 1 case with limb seizures, 2 cases with partial numbness, 2 cases with visual field defect, 1 case with aphasia, 2 cases with dysarthria, 2 cases with hemiplegia, 2 cases with ataxia, and 1 case with epilepsy. There were totally 10 lesions in the 7 cases, and CT showed 9 high-density lesions and 1 equidensity lesion. MR showed 7 cases with low signal T1, 3 cases with equisignal T1, 9 cases with high signal T2, and 1 case with equisignal T2. Confirm by pathology showed all cases as diffuse large B cell lymphoma. Patients had various lifetime as 2～18 months, with average lifetime as 8.7 months.ConclusionCentral nervous system lymphoma contains high malignancy degree, poor prognosis, and short survival time. It is essential for implement of multiple measures in treatment.

Central nervous system lymphoma; Radiotherapy; Image feature; Pathology

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.013

2015-08-19］

221327 邳州市炮車(chē)中心衛(wèi)生院(劉兆國(guó))；邳州市人民醫(yī)院放療科(張迪 徐經(jīng)芳 于德洪)