譚 俊 王柏燦

(廣西民族醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530001)

黃漢儒教授是我國壯醫(yī)藥學(xué)科的主要奠基人和學(xué)術(shù)帶頭人，全國著名壯醫(yī)藥專家，是享受國務(wù)院特殊津貼有突出貢獻(xiàn)的專家。作為黃教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，筆者在學(xué)習(xí)、整理老師的臨床醫(yī)案過程中，發(fā)現(xiàn)老師以壯醫(yī)藥治療了多例濕疹病癥(能唅能累)，有獨到經(jīng)驗，現(xiàn)對老師治療該病的經(jīng)驗概述如下。

1 對該病病因病機(jī)的認(rèn)識

西醫(yī)將濕疹分為急性、亞急性、慢性3 種類型，該病對應(yīng)中醫(yī)浸淫瘡病癥，壯醫(yī)病名為“能唅能累”。黃老認(rèn)為，病癥初起多因飲食失節(jié)，嗜酒或辛辣刺激腥發(fā)動風(fēng)之品，損傷谷道(消化道)，傷及脾胃，脾失健運，水濕宣降、運化不力，延傷及水道(泌尿道)、氣道(呼吸道)，致體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊，釀成內(nèi)毒。另外，壯族居民分布在亞熱帶地區(qū)，常年氣溫偏高，是謂陽盛;同時，壯族地區(qū)也多雨，多池塘，是謂陰盛。故壯族居民易呈陰盛陽盛體質(zhì)，體內(nèi)易蘊濕毒熱毒。如果又外感風(fēng)、濕、熱毒邪，內(nèi)外兩毒相搏于體內(nèi)，致三道受損，天、人、地三氣不能同步，人體免疫力下降，則毒邪充于腠理，浸淫肌膚而發(fā)濕疹病。

若病情綿延日久，反復(fù)發(fā)作，伴有情緒緊張，煩躁失眠，舌紅少苔等癥狀，則斷為濕熱邪毒內(nèi)蘊日久，損傷“三道”日久，且耗傷龍路(血液系統(tǒng))陰血，三道兩路功能失調(diào)，血虛化燥生內(nèi)風(fēng)(相當(dāng)西醫(yī)慢性類型)。

黃老在臨床中以辨病與辯證相結(jié)合，但以辨病為主，講究專病專方專藥，方簡力宏，故對濕疹的治療不分型。對反復(fù)發(fā)作，傷及龍路的病例主要在驗方中增加養(yǎng)血活血，潤燥驅(qū)風(fēng)藥物治療。

2 對該病的特色治療方法

2.1 內(nèi)服壯藥。常用藥物：黃花倒水蓮，土黃芪，土黨參，雞血藤，五指牛奶，鮮大青葉，兩面針，刺蒺藜，白僵蠶，桃仁，澤蘭，土茯苓，薏苡仁，虎杖，苦參。

2.2 壯藥煮水外洗。常用藥物：十大功勞，兩面針，蛇床子，地膚子，馬齒筧，苦參，百部，川楝樹皮，龍膽草，木黃連，野花椒子，百花草鮮葉。

2.3 壯醫(yī)藥線點灸穴位、局部。用苧麻搓成線，浸泡在特制壯藥水中制成藥線，右手拇、食指夾持藥線的一端露出1～2cm 線頭，點燃，線頭成火星狀時將線頭火星對準(zhǔn)穴位點灸，或?qū)ζつw局部以梅花穴，葵花穴點灸。

3 典型醫(yī)案

姜某，男，42 歲，2014年2月12日就診。

主訴：臍周及兩大腿內(nèi)側(cè)對稱皮疹，瘙癢反復(fù)2年。

患者2年前夏季，于汗出較多部位皮膚出現(xiàn)紅色粟粒樣皮疹，伴瘙癢，自擦皮炎平藥膏。2年來癥狀反復(fù)發(fā)作，冬季尤重。今年1月癥狀復(fù)發(fā)，以臍周及兩大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處為甚。皮膚出現(xiàn)紅疹，水皰，瘙癢難忍，搔抓后引起表面糜爛，滲液，局部皮膚肥厚粗糙呈苔癬樣，對稱分布。舌紅，苔厚膩稍黃，脈沉，納食可，睡眠欠佳，大便常溏爛。壯醫(yī)目診：“勒答”(白睛)上脈絡(luò)彎曲多，彎度大，呈深紅色，脈絡(luò)邊界浸潤渾濁，模糊不清。

診斷：能唅能累(濕疹)

治則：調(diào)氣健脾，排濕熱毒，補(bǔ)虛養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)

方藥①：土黃芪30g，黃花倒水蓮15g，鮮大青葉30g，白僵蠶15g，薏苡仁25g，虎杖15g，苦參8g，白鮮皮12g，雞血藤20g。每日1 劑，水煎取450ml，分3 次餐前溫服。

方藥②：兩面針60g，地膚子30g，馬齒筧30g，川楝樹皮30g，苦參30g，木黃連30g，龍膽草30g。每日1 劑，水煎，濕敷及浸洗患處，每日2 次。

壯醫(yī)藥線點灸。取穴：血海、曲池、三陰交，局部梅花穴。每天1 次。

治療5 天，患者紅疹變淡，無滲液，局部苔蘚樣肥厚縮小，無瘙癢。守上方續(xù)治1 周，皮疹消退，局部皮膚平滑如常，無瘙癢。舌淡，苔薄白，脈平，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

4 討論

濕疹在南方發(fā)病率較高，且具有綿延反復(fù)，不易根治的特點。黃老以壯醫(yī)基礎(chǔ)理論“毒虛致病”為依據(jù)，以壯醫(yī)“調(diào)氣排毒補(bǔ)虛”為總治則，采用壯醫(yī)壯藥治療，取得了較好的療效。內(nèi)服方中土黃芪、黃花倒水蓮、薏苡仁功在健脾補(bǔ)氣，行氣，調(diào)理恢復(fù)氣道、谷道功能，增強(qiáng)水谷精華吸收、運化，并為排毒和養(yǎng)血提供基礎(chǔ);鮮大青葉功在清熱解毒，虎杖、苦參、白鮮皮功在瀉火，燥濕，四藥共奏清排濕熱毒邪，調(diào)理水道作用;雞血藤功在養(yǎng)血活血，滋陰潤燥，調(diào)補(bǔ)龍路陰血，配合白僵蠶、苦參、白鮮皮，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢之效。外洗方諸藥主要起清熱燥濕，驅(qū)風(fēng)涼血，生肌止癢作用，配合內(nèi)服方藥治療，功在治標(biāo)。壯醫(yī)藥線點灸取血海穴，歸足太陰脾經(jīng)，有利濕清熱，調(diào)整氣道、谷道作用;曲池穴為手陽明大腸經(jīng)合穴，具有清熱解毒，涼血祛風(fēng)之功，實驗結(jié)果表明，曲池穴對人體谷道，龍路有明顯調(diào)整作用;三陰交穴為足三陰經(jīng)交匯穴，具有調(diào)整內(nèi)分泌，調(diào)整三道兩路，提高免疫力作用。

黃老運用壯醫(yī)內(nèi)服藥物進(jìn)行治療，外洗藥物助其恢復(fù)，并通過壯醫(yī)藥線點灸改善免疫力等綜合治療的方法，能有效祛除內(nèi)外毒邪，使三氣同步，治愈濕疹，恢復(fù)健康。今后將進(jìn)一步總結(jié)和探討老師在臨床中的寶貴經(jīng)驗，認(rèn)真學(xué)習(xí)和繼承。