劉 虹

（中日友好醫(yī)院 耳鼻喉科，北京 100029）

鼻出血的原因很多， 常見癥狀輕者涕中帶血或點(diǎn)狀滴血，重者大量出血，不易止血，可引起失血性休克，甚至死亡。 出血可發(fā)生于鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下方易出血區(qū)多見， 單側(cè)鼻前部出血多見于兒童和青壯年，鼻后部出血?jiǎng)t多見＞40 歲的中、老年，雙側(cè)反復(fù)性出血者，多由全身性疾病引起[1]。

1 臨床資料

我科門診2013 年8 月～2014 年8 月收治鼻出血患者89 例，其中男68 例、女21 例；年齡20～78 歲。 單側(cè)鼻前部出血35 例、鼻后部出血48 例、雙側(cè)6 例。均經(jīng)門診治療痊愈。

治療方法有以下幾種：（1）簡便止血處理：手指捏緊兩側(cè)鼻翼10～15min，即壓迫鼻中隔前下區(qū)起到止血作用。 同時(shí)頭部前屈呈低頭狀并囑患者不要緊張，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑[2]。（2）局部填塞法：用凡士林紗條或膨脹海綿填塞，壓迫72h 后取出。 （3）燒灼法：燒灼法有2 種，一是用50%三氯醋酸溶液，用卷棉子蘸取少量溶液燒灼出血點(diǎn)；另一種是鼻內(nèi)窺鏡下高頻電刀燒灼止血。本文重點(diǎn)討論鼻腔填塞的護(hù)理，本組行鼻腔填塞48 例。

2 鼻出血行鼻腔填塞的護(hù)理

2.1 出血時(shí)的護(hù)理

（1）心理護(hù)理：鼻出血患者及家屬因緊張、恐慌和煩躁，可使病情加重，護(hù)士應(yīng)熱情、主動指導(dǎo)患者壓迫鼻翼兩側(cè)，做到初步止血，并攙扶患者坐下，減輕其恐懼、害怕的心理，同時(shí)觀察患者口唇、面色及精神狀態(tài)。（2）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備彎盤，并指導(dǎo)患者將口中的血吐到彎盤中，有利于觀察出血量，避免大量血液咽到胃中引起嘔吐。 止血?jiǎng)幼饕p柔、迅速，備好凡士林油紗條、剪刀等。（3）止血過程的護(hù)理：護(hù)士要耐心指導(dǎo)患者鼻孔填塞過程要放松、調(diào)整呼吸、不要聳鼻，使鼻腔相應(yīng)變大，以減輕填塞過程中痛苦。填塞后會有如頭痛、鼻塞、張口呼吸、有輕度憋氣感等癥狀，護(hù)士要耐心解釋，說明鼻腔填塞的重要作用，以取得患者合作。護(hù)士操作手法要快，盡量縮短止血時(shí)間，以減少患者的痛苦及出血。

2.2 止血后的護(hù)理

（1）觀察：患者止血后仍有恐懼焦慮，擔(dān)心會再次出血，身體也非常虛弱，特別需要關(guān)心。 護(hù)士應(yīng)扶患者坐下，安靜休息30min， 鼻部及咽喉部無出血后方可離開醫(yī)院。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者鼻部有無出血、 口中唾液的顏色，以及血是否流到咽喉部。同時(shí)為患者測量血壓、脈搏，觀察面色是否蒼白、有無口渴、頭暈、乏力等癥狀，防止發(fā)生失血性休克及貧血[3]。 （2）飲食及生活建議：鼻出血患者身體虛弱，叮囑患者盡量臥床休息，不做劇烈運(yùn)動。洗澡時(shí)水不要太熱，以免血管擴(kuò)張，再次出血，禁止蒸桑拿。 保持大便通暢，患者宜食清淡易消化的飲食，多吃蔬菜、水果，進(jìn)半流食，食物溫度不宜過高，以35℃為宜[4]。 應(yīng)禁煙酒及刺激性食物。 （3）口腔護(hù)理：患者鼻腔填塞后進(jìn)食減少，口腔因有積血而致口臭也影響食欲，并易發(fā)口腔感染。 此時(shí)指導(dǎo)患者每天用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。 因患者多因張口呼吸使口腔干燥，鼓勵(lì)患者多飲水。 （4）門診復(fù)查時(shí)間：鼻腔填塞法的患者需要復(fù)查，鼻腔填塞72h 后，需到門診由醫(yī)生拔出。

[1] 周文濤，劉軍，吳博亞，等.五官科學(xué)及護(hù)理[J].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1994.108-110.

[2] 王忠植，張小伯.耳鼻咽喉科治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.439-443.

[3] 劉少飛，胡素鑾，陳仁輝.高血壓鼻出血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：52-53.

[4] 于晶.鼻出血77 例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：8007.